丁光迪清肺养阴止咳汤的配方组成

【配方组成】桑叶10g,薄荷(后下)5g,桔梗5g,甘草5g,苦杏仁(打,去皮、尖)10g,栀子5g,淡豆豉10g,地黄10g(上二味同打成泥),百合15g,百部10g,白茅花10g
【作用与功效】清肺养阴,表里兼顾 。
【适应证】外感时邪,伏温内伤 。
【丁氏临证心得】病例:张某,男,31岁,职工 。初诊:1984年10月25日 。咳咯血,已经多日,偶然发现舌面剥蚀一块,色赤,自感病非一般,惊而就医,诊治6日,医药少效,转来门诊 。据述人秋以来,常见懒倦身痛,但尚无妨起居 。天气暴暖,发生干咳,咳多无痰,嗌干,口舌干涩,身热,不恶寒 。咳甚咯血,量少色鲜 。心烦少寐,有时梦遗(曾经胸透,右上肺有钙化点,余正常,有结核病史)精神紧张,到处探问,是否有危害性 。诊时面色淡红,皮肤干燥,舌心芤剥,质赤少津,苔薄微黄,脉细滑,稍弦 。据证分析,此为两感咳嗽,外感时邪,引动伏温;是先内伤而后感邪,肺肾两伤,气逆作咳,咳震络伤 。治宜清肺养阴,表里兼顾 。
另:鸡子黄一个,打碎,冲入药汁服 。
二诊:1984年10月28日 。服上药3剂后咳嗽见减,得微汗,身燥热亦较和,咯血日少,精神稍安 。惟尚寐差,梦遗,小便黄赤 。病有转机,效议出入再进 。前方去栀子、淡豆豉;加麦冬10g,盐水炒黄柏10g 。(3剂) 。三诊:1984年11月1日 。干咳几平,咯血亦止,夜寐安熟,嗌干舌燥全除 。惟舌心尚芤剥 。这是温邪已解,阴津尚未尽复,再为养阴善后 。地黄10g,百合15g,石斛10g,麦冬10g,太子参15g,炙甘草3g,桔梗3g,五味子(打)1g,鸡子黄一个,打碎冲入药汁服 。(5剂) 。以后又连服5剂,诸症悉平 。
【解读赏析】两感咳嗽,前人很少论及,临床观察,此病并不少见 。两感所指,是谓既有时温外感,又有伏温内伤阴津,表里交相为患 。多见于入冬、初春两季 。其证候,大都是干咳无痰,气温暴暖,其咳亦甚;咳甚则咯血,量少色鲜,或在涎中带血 。嗌干喜润,舌面干灼,小便赤涩 。自感身热,但不恶寒,发热亦不甚 。其特异的,就是舌心芤剥,如鸡心舌,质赤欠润,脉滑 。而且兼症较多,在男子,时有梦遗,心烦寐差,甚时并见心悸 。在妇女,则多影响月经,早潮,或血量增多,白带多 。病程长短不一 。气候温燥,见症较重,治不如法,拖延时间亦较长;天气转寒,诊治及时,其病亦自好转 。如果咯血多,遗精烦躁的,病情就较复杂,要另作考虑 。妇女月经量过多的,亦要多加注意 。
此病辨证要点:一是发病有季节性,大都在秋深人冬,初春、天气暴温时节发作 。二是见症特殊,一开始即见舌心芤剥,色赤欠润,干咳而嗌干,这是一般疾病所无的 。三是多类兼症,男子易见遗精,妇女月经量多,这是心肝肾受伤所致 。总之,是伏温伤阴之变 。
清肺养阴止咳汤用药大意,取桑、薄、甘、桔、杏,辛凉解表,理肺止咳 。栀、豉、地黄,尤其豉、地同打,能清热并从阴中透出伏温 。地黄、百合、鸡子黄伍用,兼顾肺心肾三脏之阴,与上二组药配合,轻灵解表,不碍其里,清养阴津,亦不致敛邪 。用于临床,屡见功效 。
如果咳甚声急的,为肺有郁热,加黄芩、枇杷叶各10g咳甚咯血较多的,加白茅花10g,藕汁半杯,另服 。如嗌干,舌心干灼较甚的,为心肾阴伤,虚火上炎,加炙甘草3g,玄参10g 。用甘草粉蜜汤(粉,用糯米粉)亦佳,小量频饮 。
如心烦少寐,梦遗较频的,亦为心肾两伤,阴虚火旺,加朱砂染麦冬10g,盐水炒黄柏10g 。如果药后身热解,为邪已透达,先去栀子、淡豆豉;干咳减,再去薄荷 。此病虽云两感,但里证较表证为甚,所以病情转机如何,往往视阴伤的恢复情况而定 。
一般所见,干咳止后,舌心的芤剥,尚须延续一段时间 。
【丁光迪清肺养阴止咳汤的配方组成】其病向愈,大都是得微汗而身和咳止 。用药步骤,开始以清温与养阴并进,得效以后,以养阴固本收功 。

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