半夏泻心汤治性早熟配方、医案、经典案例
半夏泻心汤治性早熟
性早熟中医学根据患儿的临床表现可归为“乳疠”“月经先期”等范畴 。中医认为，肾为先天之本，肾受五脏六腑之精而藏之，精能化气，肾精所化之气为肾气 。肾的精气盛衰关系到生殖和生长发育 。早在《素问·上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子” 。小儿为稚阴稚阳之体，阴常不足，阳常有余，具有“脾常不足，肝常有余，肾常虚”
【半夏泻心汤治性早熟配方、医案、经典案例】的特点 。中医认为性早熟病位在冲任，源在肝肾 。近年来的文献中对性早熟的发病机制认识主要有阴虚火旺、肝郁化火、痰湿凝结，或三者为病，治疗上多以滋阴降火、疏肝泻火、健脾化痰为主 。郑师治疗性早熟辨证采用半夏泻心汤加减，方切病机，见效亦著 。
【经典案例医案】
患儿张某，女，8岁，2009年8月24日初诊 。
主诉：发现乳房发育1年，伴分泌物增多3月余 。
现病史：患儿于1年前出现乳房发育，外院诊为“特发性中枢性性早熟”，建议应用达菲林治疗 。家长拒绝西药治疗，多处求医，曾先后应用知柏地黄丸、丹栀逍遥丸等中药治疗无效，并出现面部痤疮、外阴分泌物增多、色黄气腥臭，而求治于郑宏医师诊治 。郑宏医师诊为肝胆湿热证，给予龙胆泻肝丸加减，初治半月分泌物明显减少，家长大喜，再进此方，患儿出现食欲不振、胃脘疼痛，改用丹栀逍遥丸加减，胃脘痛减轻，但原症再现，因此求教于郑师 。诊见：双侧乳房发育，外阴分泌物量多，色黄黏稠，气味腥臭，伴面部痤疮，患儿形体偏胖，食欲欠佳，大便黏滞不爽，小便黄 。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑 。体征：双侧乳核3.5cm×3.5cm, Tanner分期Ⅲ期，阴毛 Tanner分期Ⅱ期，腋毛未见，外阴可见明显色素沉着 。查骨龄11岁，LHRH激发试验提示中枢性性早熟，垂体核磁未见异常 。
中医诊断：乳疬 。
西医诊断：特发性中枢性性早熟 。
辨证：寒热错杂，阴阳失调 。
治法：调和脾胃，平衡阴阳 。
方药：半夏泻心汤加减 。
处方：黄芩6g，川黄连3g，姜半夏9g，党参6g，干姜5g，土茯苓15g，生薏苡仁15g，车前草15g，夏枯草9g，醋柴胡6g，荔枝核6g，当归6g
7剂，日1剂，水煎服 。
二诊（2009年9月1日）：胃脘疼痛消失，食欲好转，外阴分泌物量减少，但仍色黄腥臭 。舌红，苔黄厚，脉弦滑 。
处方：黄芩6g，川黄连3g，黄柏6g，姜半夏6g，党参6g，干姜2g，椿根皮15g，夏枯草9g，广郁金9g，醋柴胡6g，海藻6g，当归6g.
14剂，日1剂，水煎服 。
三诊（2009年9月16日）：面部痤疮减少，外阴分泌物量、色基本正常 。守上方出入，继服14剂而愈 。
按：针对这一病例，郑师讲到，肾的先天精气对人性腺的发育最为重要，但是脾胃对其发育的影响也不能忽视 。小儿脾常不足，易为饮食所伤，脾胃升降失常，湿热内蕴，熏蒸肝胆，夹痰夹瘀结于乳络则致乳房过早发育，伴烦躁易怒、面部痤疮；注于下焦，引动相火可致月经非时而至；湿热下注，则带下增多 。龙胆泻肝汤加减治其标而非治本，且该方过于苦寒而致寒热错杂，升降失常，反而加重阴阳失调半夏泻心汤辛开苦降、平调寒热、益气和中，则升降之机得复，阴阳失调之证得除 。
（张建奎、郑攀整理）
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