二甘汤治久咳配方、医案、经典案例

二甘汤治久咳
有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,有声有痰谓之咳嗽 。咳嗽是儿科最常见的肺系证候之一 。外感或内伤均可导致咳嗽的出现,外因的风、寒、暑、湿、燥、火及内伤诸病均可影响肺的宣肃而出现咳嗽症状,常见于上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、咳嗽变异性哮喘等 。
小儿为稚阴稚阳之体,肺常虚,外感或内伤极易伤肺致病 。正如《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也叶天士《临证指南医案》云:“咳为气逆,嗽为有痰,内伤外感之因甚多,确不离乎肺脏为患也 。”肺主一身之气,肺为贮痰之器脾为生痰之源,小儿脾常不足;肾主纳气为气之根,小儿肾常虚 。小儿咳嗽虽不离乎肺,但又与脾和肾关系极为密切 。
郑师曰:“咳嗽一证,虽出乎肺,实系五脏六腑,必审证求因,追本探源,辨证治之 。不可见咳治肺,见咳止咳,见咳不止咳而咳止者乃为善治咳者也 。”郑师曾提出“顿咳从肝论治”的见解,立“镇肝止咳”
一法,拟“镇肝止咳汤”新方 。运用二甘汤治疗小儿咳嗽是郑师治咳的特色之一 。
【经典案例医案】
患儿孙某,女,6岁,河南省郑州市人,2001年10月12日初诊 。
主诉:咳嗽4月余 。
现病史:患儿自4个月前因受凉后咳嗽,经多处治疗,均诊为“支气管炎”,用西药头孢菌素、阿奇霉素、红霉素等多种抗生素及中药治疗均未能治愈而来诊 。诊见:患儿体偏,唇鲜红,面色淡黄而颧红,咽轻红,咳而无痰,昼轻夜重,咳则连连,十分痛苦,兼有盗汗,纳谷不香,倦怠乏力,大便偏干,小便略黄 。舌质红苔少,脉沉细无力 。郑师细阅前医所投,麻杏石甘汤、桑杏汤、养阴清肺汤、沙参麦冬汤等,均已用过 。
诊断:咳嗽 。
西医诊断:支气管炎 。
辨证:肺脾气阴两虚 。
【二甘汤治久咳配方、医案、经典案例】治法:养阴益气,润肺止咳 。
方药:二甘汤加减 。
处方:生甘草6g,炙甘草6g,五味子6g,乌梅6g,生姜3g,大枣6g,红景天6g,南天竹子3g 。
4剂,日1剂,水煎分3次服 。
二诊(2001年10月16日):咳嗽明显减轻,盗汗止,食欲增 。其母赞不绝口:“郑教授名不虚传,后悔来晚了!”舌红变淡,脉见缓象 。
效不更方,原方再进4剂 。
三诊(2001年10月20日):诸症基本消失 。上方去南天竹子,加炙黄芪10g,继服7剂,善后而愈 。随访1年未见复发 。
按:该患儿咳嗽昼轻夜甚达4月余,前医用麻杏石甘汤、桑杏汤、养阴清肺汤、沙参麦冬汤等多方不效 。郑师投甘汤养阴清热、补脾润肺、敛阴止咳;加红景天与炙甘草、大枣、五味子补虚固本;加南天竹子以镇咳;伍生姜辛甘化阳,阳中求阴,降逆止咳 。全方味少量轻,配伍巧妙,4剂显效,8剂症消,最后加黄芪益气健脾而收全功 。
(郑攀、郑昕整理)

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