香砂六君子汤加减治损伤眩晕证医案
【临床应用】损伤眩晕证多由于头外伤引起,迷路震荡常与脑震荡同时存在,因爆炸后产生强大的空气气浪冲击,同样可引起内耳迷路震荡 。创伤后患者出现眩晕、恶心、呕吐、受伤耳听力明显下降 。耳科检查时部分可见伴有鼓膜外伤,鼓膜出现破裂或出血 。听力检查中可见到不同程度和不同性质的单侧或双侧的听阈改变,重者可全聋,有的声导抗测听可提示有听骨链损伤,患侧前庭功能低下 。在诊断脑震荡患者时,特别是伴有听力障碍和眩晕主诉者,应注意到同时可有迷路震荡存在 。
【病案举例】
【香砂六君子汤加减治损伤眩晕证医案】谢某,男,41岁,农民 。1984年8月11日初诊半月前从2楼坠下,胸胁腰背疼痛,请本地民间医生诊视,谓其内有瘀血,遂投以鸡鸣散、桃仁承气汤加减,服药11剂 。大便日行数次,小便自利,继则头晕目眩,如坐舟中,时而眩晕欲仆,神疲懒言,四肢乏力,脘腹胀闷,按之则舒,伴恶心纳呆,周身疼痛,舌淡苔白,脉细缓 。证属克伐太过,脾胃受损,瘀滞未尽 。治以健脾益气,温运血脉 。方用香砂六君子汤加味:党参10g,白术9g,茯苓12g,炙甘草5g,广木香6g,砂仁7g(后下),制半夏6g,陈皮3g,当归9g,川芎8g服3剂后,精神稍振,身痛、脘腹胀闷及恶心减轻,食欲增加,大便成形,脾胃功能渐见转机,遗眩晕时作,动则尤甚,原方去半夏,党参易人参15g,加炙黄芪15g,4剂 。药后眩晕已平,余症若失 。嘱其饮食调理,不必再药,近期节房事以自养 。
按《医宗金鉴》曰:“损伤之证,头目眩晕,有因服克伐之剂太过,中气受伤,以致眩晕者 。”治损伤瘀滞,贵在行瘀疏通,化瘀为主,实脾为辅 。非瘀血内停之实证,不可妄用攻逐,攻下逐瘀多寒凉败胃 。
《可法良规》云:“盖胃气得寒而不生,脾气得寒而不健,瘀血得寒而不能行 。”脾为气血生化之源,脾胃健运,则瘀滞易于消散,“瘀去则新生” 。
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