知柏地黄丸加减治排尿性晕厥医案
排尿性晕厥又称小便猝倒,主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压,引起大脑一时供血不足所致.该病多发生于16~45岁的男性,偶尔也可见于老年人.患者常在清晨、夜间或午睡后起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒.多数患者在发病前可有头晕、恶心、心慌等不适感,但也有一些人在晕倒前并无任何不适的先兆.此种晕厥一般发生在排尿的终末期,也可发生在排尿前.晕厥持续的时间,少则数秒钟,多则半小时.本病的发病机理目前尚不清楚但绝大多数专家认为该病的发生主要与自主神经功能紊乱、心律失常血压波动,以及排尿时过度屏气而使胸腔的压力增高等有关.正是这些因素影响了患者心脏的排血量,使患者脑部缺血而发生晕厥.目前尚无有效的治疗措施.
本病属于中医"厥证"范畴.《石室秘录》有"人有小便之时,忽然昏眩而倒者…"的记载.因为发生与小便有关,因而多从肾与膀胱考虑,辨证论治.
【临床应用】
杨保永自1988年~1994年运用知柏地黄汤加味治疗夜尿晕厥证27例,疗效满意.27例中,男19例,女8例;病程最短3个月,最长3年;本组患者均在夜间小便时发病,开始症状为头胀、头晕,继之四肢厥冷、不省人事,时间持续10~20秒钟不等.醒后自感腰膝酸软,周身乏力,稍休息后症状逐渐消失.其中伴高血压者6例,冠心病者9.采用知柏地黄汤加味:知母、黄柏各1g,生地15g,山萸肉12g,山药、泽泻各15g,茯苓12g,丹皮、远志各9g,肉桂3g,川芎12g水煎服,日1剂.结果:治愈21例;显效4例;有效2例.总有效率100%.
【病案举例】
孙某,男,23岁.1992年7月24日诊自述5个月以来,每当夜起小便即感头胀、头晕,继之四肢厥冷,不省人事,同时伴有耳鸣、腰膝酸软等症,曾查血、尿常规,膀胱B超均属正常.经服中、西药物治疗,疗效不佳.舌质暗红、苔薄微黄,脉弦细.于上方3剂后症状明显减轻,夜起小便时仅出现头胀头晕,未再出现晕厥,续服6剂告愈.随访1年未复发
【知柏地黄丸加减治排尿性晕厥医案】按:本例患者肾虚证候明显,肾水亏虚,湿热内蕴,注结于膀胱.
而肾与膀胱相表里,肾主骨生髓,脑为髓之海,故膀胱之疾延及脑髓而致夜尿晕厥.方中佐肉桂以引火归原用远志宁神定志.诸药相伍,标本兼治.
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