知柏地黄丸加减治色斑医案
色斑是皮肤上与周围颜色不同的斑点,包括雀斑、黑斑、黄褐斑和老年斑等,属色素障碍性皮肤病.不同疾病其临床表现略有不同.雀斑为常染色体显性遗传性皮肤病,常幼时出现,多见于青少年面、颈、手背等暴露部位;为淡褐色或深褐色斑点,多散在对称分布,具有遗传倾向;春夏加重、秋冬变浅.黄褐斑是一种后天性局限性色素增多疾病,也称蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑等,均是同一种病,仅是根据形态、年龄段特征不同而命名.
【病案举例】
(1)刘某某,女,36岁,管理员.1992年11月3日初诊患面部黑斑近5年,未曾服用过任何药物治疗,舌微红,苔薄白,脉弦细.据脉舌辨证属阴虚内热.治须清热凉血,予知柏地黄汤减山药、山萸肉二味甘温之品;改熟地为生地;另加龟板30g、鳖甲30g,增其凉血之功;再配桑叶取其轻扬上升之意.7剂后自觉黑斑色见减.二诊时,原方加葛根以增生津润燥之力,连服14剂后,黑斑明显减褪,继服14剂以巩固疗效,并嘱其多食生梨、银耳类滋阴润肺食品.8
(2)黄某某,女,33岁,医生.1993年6月2日初诊.双下肢发红斑(西医诊为"环形红斑")7年,每年至7、8、9月时便轮番复发,后即自行消退.未服用过中药.诊时红斑始出,大如铜钱,小似蚕豆,色质深浅不一,质红欠润、苔薄黄,脉象弦细.治用清热凉血法.以知柏地黄汤去山萸、山药;熟地易生地;加龟板、鳖甲、女贞子、旱莲草、藿香、佩兰以消暑湿;另增牛膝30g引药下行.连服2日,红斑较未用药时提前1月消失 。
(3)席某某,女,25岁,未婚.1994年10月20日初诊.因使用某化妆品2周,面部突发疱疹,疹退而留有黑色小斑.舌质红欠润,黄,脉象弦细,仍以阴虚内热论治,予知柏地黄汤加减方(同例1)7剂,疗效不显.二诊时诉伴有便秘,在原方基础上加乌梢蛇15g,银花30g,增其祛风清热之功;另加生军9g通腑泻热.药进14剂症状减轻.三诊时去生军,加荆芥、防风各9g、葛根15g、女贞子9g、莲草15g,以增药力.继服14剂后,黑斑明显褪.8
【知柏地黄丸加减治色斑医案】按:3例患者病证不同,病位、疾病特点皆不相同,而惟有主要病机皆为阴虚火旺,故均用知柏地黄丸为主方加减治疗,体现了中医"异病同治"的特点.案1阴虚火旺较甚,故加龟板、鳖甲以增加凉血降火之力;案2病在下肢,故用牛膝引血下行,夏季发病,故用藿香、佩兰以清暑;案3因化妆品引起,对于过敏类疾患,中医辨证通常从风入手,故用乌梢蛇搜风通络而效.
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