温胆汤加减治重症肝炎医案
重症肝炎在消化系统中的急危重症之一，顽固性恶心呕吐是重症肝炎常见的一种消化道症状 。多数患者恶心、呕吐可能与门脉高压有关，由于重肝一般常由慢性肝炎、肝硬化发展而来，肝细胞充血、水肿、坏死，加重了肝脏循环障碍，使门静脉回流受阻，胃血流缓慢，胃黏膜弥漫性充血、糜烂，另外肝脏是内毒素清除和解毒的主要器官，重症肝炎肝细胞坏死，组织胺、胃泌素、肠道吸收的内毒素等灭活减少，胃酸分泌亢进，胃攻击因子、防御因子功能低下，胃黏膜屏障的削弱增加了黏膜损伤，这些均导致顽固性恶心呕吐 。
重症肝炎属于中医学急黄范畴，死亡率很高 。呕吐为胃气上逆所致，由于呕吐日久，胃肠血瘀郁而化热，胆郁胃热 。因此，清胆和胃，降逆止呕可作为治疗重症肝炎所致的顽固性呕吐的重要治则 。现代药理研究证明温胆汤有一定降酶保肝作用，其茯苓对四氯化碳所致大鼠肝损伤有明显保护作用，使谷丙转氨酶活性明显降低，防止肝细胞坏死 。
【临床病例】
谭氏等应用温胆汤治疗重症肝炎顽固性呕吐5例，疗效明、显 。观察病例：5例 。均为住院的重症肝炎患者，诊断符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议制定的标准 。其中亚重肝3例，慢重肝2例，年龄28~40岁，均为男性，治疗前持续呕吐4天以上，用灭吐灵或吗丁琳、维生素B6654-2、异丙嗪治疗无效 。
治疗方法：基本治疗同一般重症肝炎，对症止呕予温胆汤加减 。药用：半夏、竹茹、枳实各15g，陈皮、甘草各6g，茯苓20g，生姜5片，大枣5枚 。剧呕、反酸明显加龙骨、牡蛎各30g治疗重症肝炎顽固性呕吐，效果满意 。治疗结果：治疗前5例均用镇静、止呕药治疗无效而改用温胆汤，服1~6剂汤药后呕吐完全停止 。
【病案举例】
卓某，男，28岁 。1998年3月18日初诊 。患者右胁痛3个月余，因感冒高热、近10天来巩膜及全身皮肤黄染，并迅速加重，精神萎靡，鼻衄咯血，肝区疼痛，腹胀，尿深黄短少，恶心，食即吐，呕出咖啡样胃内容物，T39℃，TBIL196mol/l,alT21437.62nmols·L） 。诊断为亚急性重症肝炎 。用胃复安、654-2等治疗10天后，仍呕吐不止、拒食、食人即吐 。改用加味温胆汤加白茅根30g，连服2剂，顿觉上腹部舒适，呕吐减轻，渐进流质食物 。守上方再服药6剂，呕吐完全停止，饮食正常 。
按：温胆汤，常用于治疗胆胃不和，痰热内扰证 。谭氏等临床用于重症肝炎所致的顽固性呕吐，收到良效 。中医学认为湿热之邪蕴胃，胃肠血瘀郁而化热，胆郁胃热，胃失和降，胃气上逆导致呕吐，因此采用温胆汤加味，方中用竹茹清热安胃止呕，陈皮、枳实行气，茯苓健脾化湿，半夏降逆止呕，姜、枣、甘草益脾和胃，龙骨、牡蛎镇静安神、诸药合用有和胃、清热、降逆止呕之功 。由于方药对证，效果显着 。重症肝炎（急黄）是临床危重的肝病，死亡率很高 。
【温胆汤加减治重症肝炎医案】呕吐只是一个症状，止呕后，还必须按照治疗重症肝炎的方法进行积极治疗和抢救，最好用中西医结合方法制定治疗方案，这样疗效才能提高 。
推荐阅读
- 温胆汤加减治胃溃疡医案
- 如何做暖胃补血汤 冬季暖胃汤的做法
- 猪肠汤的做法和配方 猪肠汤的烹饪方法
- 温胆汤加减治胆汁反流性胃炎医案
- 温胆汤加减治反流性食管炎医案
- 温胆汤加减治功能性消化不良医案
- 温胆汤加减治病毒性心肌炎医案
- 温胆汤加减治高血压病医案
- 温胆汤加减治心脏神经官能症医案
- 温胆汤加减治心律失常医案