乌梅丸加减治雷诺病医案
雷诺病（雷诺综合征），又称肢端血管痉挛症，是有末梢小动脉痉挛，致使受累部位皮肤出现苍白、发冷，继而青紫、疼痛，再转潮红，然后复原 。1862年，Maurice Raynaud首先报告几例因寒冷所致肢体肤色改变的病状：包括皮肤苍白、紫绀和潮红 。此后，这一现象被称为“雷诺综合征” 。手是好发部位趾、面颊及耳偶尔亦可累及，女性多见，约占60%~90%，尤其多见于伴有结缔组织疾病的女青年 。男性病人则多见于老年，且伴有动脉粥样硬化，操作震动剧烈工具的人员发病率高达40%~90% 。其发病机制被认为是由中枢神经系统功能紊乱导致肢体远端小动脉、毛细血管前动脉处于收缩状态，且皮肤动静脉分流 。
本病属中医“手足厥冷”、“痹证”等范畴 。如成无己的《伤寒明理论》对该病的病因、病机及临床表现有较详细的描述，认为“伤寒者，何以明之？厥者，冷也，甚于四逆也 。经曰：厥者，阴阳气不相顺接，便为厥 。厥者，手足逆冷是也，谓阳气内陷，热气逆伏，而手足为之冷也” 。本病外因是寒邪凝滞，内因是素体血虚、阳气不足，感受寒邪致营卫不和，气血运行不畅，四末失于温养，发为本病 。故临床多以养血活血、温阳通脉为法，疗效较佳 。
【乌梅丸加减治雷诺病医案】【病案举例】
韩凯等报道：刘某，女，30岁，工人，2004年3月29日，因四肢肢端间歇性苍白、紫绀、潮红交替出现2年就诊开始于指趾尖端，以后逐渐上行，累及手足掌部 。发时局部发白紫绀，寒凉麻木，有针刺样疼痛，转为潮红时伴有烧灼感，整个过程约持续1h，可自行缓解，遇寒冷或情绪刺激易发作 。西医诊为雷诺病，应用烟酸、硝苯地平等治疗有所好转，但停药后复发如初，本次因再次发作而来诊，诊见舌质淡、苔薄黄，脉滑细，依据寒热发作之症给予乌梅丸治疗：乌梅15g，细辛6g，干姜10g，黄连1g，炮附子9g，当归15g，花椒10g，桂枝15g，人参6g，黄柏10g 。日1剂，水煎分2次服，服药10剂后症状明显减轻，守方再进10剂，症状基本消除 。再坚持服用月余，1年后随访未复发 。
按：现代医学认为雷诺病是由于支配血管的交感神经功能紊乱，引起肢端小动脉痉挛，肢端局部缺血而出现指、趾端苍白、紫绀、麻木、充血和剧烈疼痛等症状，严重者可发生肢端溃疡、坏死 。本例患者发病时局部发白紫绀，寒凉麻木，病机当为之脏寒（脾与肠中有寒）而非脏厥（肾脏真阳极虚而致四肢厥冷，患者阳虚不能温养四末，外有寒邪客于血脉之中，脉络收引，血流不畅，瘀于肢端而致疼痛 。细审乌梅丸方义，用寒用热，亦敛亦散，既温且通，攻补兼施，稍事增味，正中该例病机，故收效满意 。
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