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防风通圣散加减治精神分裂症医案

精神分裂症是一种极为严重的精神疾病，不同的患者其症状的严重程度和表现形式各不相同 。总的来说，可以有幻觉和妄想，思维障碍和行为异常以及阴性症状 。精神分裂症的发病高峰年龄在男性为18~25岁，而在女性则在26~45岁 。但在儿童或青少年以及晚年发病的患者并不少见 。本病可以经过数天或数周急性起病，亦可经过数年缓慢或隐渐性起病 。此病属中医学“癫狂”范畴 。癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征，与精神分裂症的阴性症状相似；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征 。因二者在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称 。癫狂的发生主要是由于阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血凝滞所致 。其病变在肝胆心脾 。临床首应区分癫证与狂证之不同，但又不能截然分开 。癫证以转化为狂证，狂证日久往往又多转为癫证 。故癫狂证在初发病时多属实证，宜以清热涤痰，疏肝理气；如久病不愈，正气渐衰，治应以补益为主 。
如有瘀血内阻，又当活血化瘀 。
【病案举例】
【防风通圣散加减治精神分裂症医案】赵氏、周氏、王氏应用本方治疗精神分裂症104例 。方法采用多中心开放随机时照研究，对104例精神分裂症患者用常规抗精神病药加服防风通圣散煎剂结合治疗，与126例单用常规抗精神病药治疗的精神分裂症患者对照 。治疗组：常规抗精神病药物治疗的同时，加服防风通圣散加减方（防风10g、麻黄10、大黄35g、黄芩15g、连翘30g、桔梗15g、栀子20g、木通1g、白芍30g、川芎15g、当归15g、白术15g、半夏15g、南星15g、生莱菔子60g，枳实15g、石菖蒲30g、甘草10g）煎剂，每剂先后煎两次，将药液合在一起1200m1.每天晨间一次服350~400ml，一剂服三天，周日停服，少数患者给予必要的辨证施治 。对照组：常规抗精神病药物治疗 。两组用药品种、例数及药量，治疗组：氯丙嗪31例，434±158mg/日；奋乃静28例，26±8mg/日；氯氮平33例，275±95mg/日 。对照组：氯丙嗪37例，440±174mg/日；奋乃静36例，28±10mg/日；舒必利15例，670±165mg/日；氯氮平38例，28±10mg/日两组统计学处理显示：性别、年龄、病程、药物品种及剂量均无明显差异 。以简明精神病评定量表（BPRS）和阳性症状评定量表（sAPS），阴性症状评定量表（SANS），临床疗效总评量表（CGI）和副反应量表（TFSS）、锥体外系副反应量表（ RSESE）综合评定 。结果治疗后防风通圣散组（治疗组）患者的CGI-SI与cgi-gi分值和bPRS，SAPS,SANS量表的总分及因子分均低于单用常规杭精神病药治疗组（对照组）患者，差异均有显着性（P<0.01）TFSS总分RSESE与总分在整个治疗过程中均低于对照组，差异有显着性（P<0.01） 。
结论：治疗组对精神分裂症的疗效较好；对阳性、阴性症状的改善明显优于对照组；不良反应显着较少，安全度较好 。调畅各脏腑机能与气机的运动形式，内通外达是其作用的机制 。肖氏治癫狂用本方去当归、桔梗、白术、甘草加生铁落3剂好转，再用柏子养心丸加珍珠母、龙齿、黄连5剂痊愈，随访6年未复发 。董氏治癫狂用本方去川芎、栀子、桔梗、黄芩、白术、甘草加柏子仁、枣仁3剂好转 。去薄荷、荆芥加郁金、石菖蒲又5剂，获愈 。

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