参苓白术散加减治慢性痢疾医案
慢性痢疾是指急性菌痢病程迁延超过2个月以上，病情未愈者 。
临床常见发热、腹痛、腹泻、里急后重、典型脓血便或黏液便等症状 。目前发病原因不清楚 。本病属中医“休息痢”、“劳痢”范畴，多由外受湿热疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而形成，其发病多与季节有关，多发于夏秋季节 。本病多见本虚标实证，治疗宜明确掌握驱邪与扶正的辨证关系，照顾胃气为本 。故临床多以参苓白术散健脾益气止泻，每获良效 。
【病案举例】
1.某女，35岁 。患慢性菌痢数年（大便曾培养出B组痢疾杆菌），反复发作，解脓血便，每天4~6次，伴有腹痛，里急后重，精神疲惫，食欲减少，舌质淡红，苔薄白稍腻，脉沉濡弱 。证属脾虚下痢，处方：党参15g，白术12g，陈皮6g，山药15g薏苡仁15g，莲子肉9g，木香6g（后下），黄连6g，桔梗6g，扁豆9g，砂仁4.5g嘱继续服上方，共服10剂，疗效巩固7症状消失，大便正常，按：患者患慢性菌痢数年，久病体虚，脾胃受损 。盖胃为水谷之海，而脾主健运 。脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫 。
若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，清华之气不能输化，乃致含污下降而下痢作矣 。故治疗以参苓白术散加减健脾益气，清肠止痢，收效甚好 。
【参苓白术散加减治慢性痢疾医案】2.陶某，女，35岁，教师 。于1997年4月8日就诊述：腹泻每日3~7次，里急后重，泻下赤白相间2天 。曾服中、西药而效不显 。因素体弱，时有腹泻，故初始时未予重视，至恶心干呕食欲不能，甚至食入即吐，口淡不渴 。查：形体中等，神情焦虑，少气懒言，舌淡脉细弱 。实验室检查：大便常规镜下脓球满布视野，红血球6个 。证属脾胃素虚，正气不足，毒邪乘虚而入治宜健脾和胃，降逆止呕而辅以清利毒邪 。以参苓白术散合白头翁汤化裁：党参、莲子、扁豆、秦皮、黄柏各10g，炒白术、茯苓、山药、白头翁各15g，黄连3g，砂仁6g，薏苡仁30g，3剂 。嘱1日1剂，浓煎频服 。复诊：述服药之初即腹泻次数明显减少，3剂服完已基本无腹痛及后重感，大便每日1~3次，便中似未见红白物时有千呕，食欲不佳 。
大便常规镜下可见脓球4~8个，红血球25个上方去黄连、黄柏，加鸡内金、焦三仙、法夏各10g，生姜1粒如枣大，3剂 。三诊：诸症悉无，精神佳，饮食增，大便1日1~次，质软色黄，舌淡红原方加焦三仙各10g续服数剂以巩固疗效
苔白薄，脉平 。实验室检查：大便常规各项指标正常 。以参苓白术散安：下痢不能进食或呕不能食者，为口痢 。临证虽可参考相关实验室检查，但仍应以中医的证候特点为主要依据 。此例属虚证，乃素体禀赋不足，又因脾胃长期运化失司，复感外邪，致胃气上逆，呕而不能食，体虚不受纳，故致食入即吐；毒邪蕴滞肠道，气滞湿阻，痢下不畅，故有里急后重；湿热熏蒸，气血瘀滞，化而为脓血赤白；其余诸症，均为脾胃气虚之象 。经曰：治病必求于本此证虽急，但本由素体不足，故施治时仍以固本为主方中融入治痢效方白头翁汤以治标；消积导滞之品如鸡内金、法夏、焦三仙类，以开启脾胃运化之枢；参苓白术散健脾益胃以培本固源 。
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