参苓白术散加减治肠道菌群失调症医案
健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物，这些微生物被称为肠道菌群 。肠道菌群按一定的比例组合，各菌群间互相制约、互相依存，在质和量上形成一种生态平衡 。一旦机体内外环境发生变化，如长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌则乘机繁殖，从而引起菌群失调，其正常生理组合被破坏，产生病理性组合而引起临床症状，称为肠道菌群失调症 。本症以严重腹泻或慢性腹泻为主要临床表现，在应用抗生素治疗过程中如突然发生腹泻或原有腹泻加重，即有可能发生了本症 。
【临床应用】
刘氏运用参苓白术散治疗肠菌失调性腹泻15例，治疗以参苓白术散为基本方：党参10g，茯苓10g，白术10g，淮山药15g，白莲肉10g，薏苡仁30g，陈皮10g，车前子15，泽泻10g，甘草3g腹胀腹痛者加大腹皮15g、厚朴10g、白芍15g；肛门灼热，口口苦，舌红苔黄者加黄连6g、黄芩10g；泄泻无度，腹中肠鸣者加诃子10g，罂粟10g；呕吐者加白寇仁6g，藿香10g 。结果：15例患者，临床症状全部消失，大便培养及革兰氏染色均恢复正常菌群 。其中疗程最短1周，最长者20天，平均11天 。
【病案举例】
【参苓白术散加减治肠道菌群失调症医案】张某，女，42岁，住院号16784.因腹泻腹痛1个月入院 。1月前因受凉诱发腹泻腹痛，先后用黄连素、痢特灵、复方新诺明、庆大霉素等西药治疗无效 。症见腹泻，腹胀腹痛，泻下黄褐色水样便，有少许白黏液，日约20余次，量中等，伴肛门坠胀灼热 。舌质红、苔黄 。大便常规检查见黄色水样便，白色黏液少许，白细胞（+） 。革兰染色发现大量革兰氏阳性梭状芽胞杆菌大便培养未检出沙门菌和志贺菌 。革兰阳性梭状芽胞杆菌显着繁殖诊断为“肠菌群失调性腹泻” 。投党参10g，茯苓10g，白术10g，淮山药15g，白莲肉10g，薏苡仁30g，车前子15g，大腹皮15g，黄连6g，黄芩10g，子10g，罂粟壳10g，白芍15g，甘草3g 。服4剂后腹泻腹痛腹胀明显好转，泻下为黄色稀便，日约5次，肛门坠胀感消失 。守方继进5剂，临床症状消失，大便日1次，为黄色成形便 。继上方去诃子、罂粟壳继进5剂 。复查大便常规报告为黄色软便，镜检无异常；革兰氏染色为正常革兰氏阴性菌群；大便培养为正常革兰氏阴性菌群 。69按：肠菌群失调性腹泻属于中医“泄泻”范畴 。因本病病程长，往往由实转虚，尤以脾气虚弱为主要特点，因脾主运化，由于脾虚，运化水谷功能失调，以致腹泻经久不愈 。参苓白术散功能健脾益气，为治疗脾虚泄泻的首选方 。此方切中此患者疾病之病机，喜得良效 。
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