参苓白术散加减治胃肠功能紊乱医案
胃肠功能紊乱，是指以腹痛、腹胀、肠鸣、便秘等为主要表现的一种肠道功能紊乱性疾病，临床除有胃肠道功能紊乱的表现外，还可伴有全身性神经官能症 。
胃肠功能紊乱属中医“腹痛”、“泄泻”、“下利”等病证范畴，并与脾胃密切相关 。中医认为本病与饮食不节，过食生冷肥甘；或情志失调，肝气郁结；或劳倦太过，脾气受损；或年老体衰，久病脏虚，以致脾胃功能障碍等有关 。
【临床应用】
龚氏以参苓白术散治疗脾切除术后胃肠功能乱57例 。对照组行西医常规治疗，给予维生素E0.1g，每日1次，维生素C0.3g，复合维生素2片，每日3次口服，腹泻甚者给予复方苯乙哌啶1片，临时口服 。观察组除给予上述维生素类口服外，加服参苓白术散加减，处方如下：党参、焦三仙各15g，茯苓薏苡仁各12g，白术40g，扁豆20g，山药30g，陈皮10g，砂仁4，桔梗6g，甘草9g呃逆加韭菜子9g；腹中冷痛加干姜9g；呕吐加黄连3g，紫苏10g；腹泻、完谷不化加鸡内金末10g，莲子肉10结果：观察组临床证候康复迅速，4周后原有证候痊愈者约占86%；对照组则进展缓慢，4周后痊愈者只占16%，经统计学处理（P0.01），观察组治愈率明显高于对照组 。说明参苓白术散能改善脾虚的临床证候，调整消化系统的功能，促进手术后机体的恢复，改善机体由此而致的营养代谢紊乱 。
陈氏以参苓白术散治疗术后肠功能紊乱20例，均为妇科良性病变开腹手术的病人，无内外科合并症及术后并发症，年龄在2459岁之间，均于术后3~5日出现腹部疼痛，痛即欲泻，泻后痛止，大便溏薄，每日大便次数3次以上，且大便常规检查无异常 。以参苓白术散原方治疗，每日1剂，分早晚两次分服结果：病人均在服用该方1~3剂后痊愈（以腹痛缓解、腹泻消失为治愈） 。
许氏7以参苓白术散为主方治疗消化系统恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱58例，并与单用吗叮啉治疗的55例对比观察，治疗组以益气健脾、渗湿止泻为法，药用参苓白术散加味 。基本方：党参15g，白术10g，茯苓10g，山药30g，白扁豆30g，薏苡仁30g，砂仁10g，莲子肉10g，炙甘草5g，桔梗10g 。大便夹有不消化食物残渣者加炒谷芽、麦芽各30g，焦山楂10g，炒神曲10g，肢倦乏力明显者加黄芪20g 。水煎服，日1剂，1个月为1个疗程 。对照组予吗叮啉10mg，每日3次口服，连用1个月 。结果：治疗组痊愈31例，显效12例，有效8例，无效7例，总有效率87.93% 。两组总有效率相比，有显着差异 。
何氏以参苓白术散加味治疗抗结核药致胃肠功能乱40例均为肺结核化疗期患者，年龄18~75岁 。治疗：常规使用标准化疗方案 。气阴两虚型用加味参苓白术散（党参、白术、茯苓、麦冬、百合、山药各20g，砂仁6g，炒扁豆、薏苡仁各30g，莲子、桔梗各15g，脾胃虚弱型用加味参苓白术散去麦冬、百合 。咳嗽加法半夏、北杏仁各12g；咯血痰加仙鹤草30g，茜草根15g；胸痛加延胡索15g 。每日1剂，水煎服，连服30天后统计疗效 。结果：显效30例，有效6例，无效4例，总有效率90% 。
【病案举例】
1.潘某，男，65岁 。因胃癌术后1个月进行第一次化疗人院 。
【参苓白术散加减治胃肠功能紊乱医案】患者诉自术后第10天即出现腹胀，食后明显饮食少，大便稀溏，食油腻食物后大便次数增多，夹不消化食物残渣，而色萎黄，肢倦乏力，舌苔白，质淡，脉细缓 。平时以稀饭、面条为主食，1个月内消瘦3kg 。人院后查肝功能正常，血常规：白细胞5.6×10，血红蛋白86g/L，血小板2.3×10/L 。辨证属脾胃虚弱，健运失常 。以参苓白术散为主方加减：党参15g，白术10g，茯苓10g，山药30g，薏苡仁30g，砂仁10g，莲子肉10g，黄芪20g，当归10g，炒谷芽、麦芽 。，
各30g，焦山楂10个，炒神曲10g，桔梗6.水煎服，日1剂 。连服7d后患者饮食增加，腹胀明显好转，大便成形 。又连服14剂，患者腹胀、腹泻完全消失，食欲好 。继续服用至1个月，体重增加2kg复查血常规：白细胞4.1×10°/L，血红蛋白106g/L，血小板2.6×10/L 。患者在服药期间顺利完成化疗，消化道反应不明显73按：消化系统恶性肿瘤患者术后出现腹胀、食欲不振、恶心呕吐、四肢乏力、形体消瘦、面色萎黄、便溏或便秘等症状，中医辨证为脾胃虚弱 。脾胃为气血生化之源，后天之本脾主运化，胃主受纳 。脾气虚不能运化水湿，则湿自内生，出现大便稀或泄泻；胃气虚不能纳食，故食少，甚或不思食；肝失和降则上逆，故恶心呕吐；中焦气机不畅，故腹胀；更由于脾弱不能运化水谷精微，故形体消瘦，四肢乏力，面色萎黄 。方中以四君平补脾胃之气为主，配以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术，既可健脾，又能，，
渗湿止泻 。加砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君子更能促中洲运化，使上下气机贯通则吐泻可止 。桔梗为手太阴肺经引经药，配入本方，如舟楫载药上行，达上焦以益肺 。诸药合用，共奏益气健脾、渗湿止泻之功效，故可缓解化疗术后的脾胃功能紊乱症状，疗效显着 。
2.湛某，男，63岁，2004年3月18日人院 。反复咳嗽、咯痰3月余，发热、胸背痛半个月 。人院诊断肺结核进展期 。人院第3天进行了化疗治疗，1周后出现明显胃肠道功能紊乱，证见胃脘不适，纳差，恶心，排稀烂便，咳嗽，咯血痰，舌质淡红舌中苔少，脉细数 。
辨证为脾胃虚弱，气阴两虚 。治以健脾益气养阴 。用加味参苓白术散 。药用党参、茯苓、麦冬、百合、山药炒扁豆、薏苡仁各30g，桔梗、北杏仁、法半夏各15g，炙甘草、砂仁（后下）各6g服药后胃脘不适、咽干、咳嗽症状改善，午后发热减轻，胃纳增加，继续用药月余，症状消失，复查胸片，病灶吸收好转，痰菌转阴 。7按：参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》有补脾益气、生津保肺、和胃渗湿止泻之效，配合化疗药物治疗肺结核，能止呕、消胀、化痰 。参苓白术散的特点是培土生金通过补益脾气而补益肺气 。麦冬可润肺养阴、益胃生津、清心除痰提高耐缺血能力、细胞和体液免疫功能，抗化疗放疗所致白细胞减少；百合止咳、润肺宁神，可升高外周白细胞、抗疲劳、抗胃痉挛 。对气阴两伤患者，原方党参改为太子参以养阴生津，避免温热伤津 。全方能有效减轻抗结核药物所致的胃肠功能紊乱，减轻肺结核患者的痛苦，从而完成化疗 。
3.梅某，女，42岁 。2004年3月10日初诊 。患者1999年因溃疡性结肠炎行全结肠切除术，保留肛门 。2000年肛门改成袋术后腹泻，服类固醇及抗感染药等大便控制为昼9次、夜3次，腹鸣，口多饮，夜寐欠佳，苔薄，脉细 。证属脾胃气虚，运化不力 。治宜益气健脾助运 。方选参苓白术散加减 。药用：太子参10g，炒白术10g，炒山药20g，炒薏苡仁15g，仙鹤草15g，木香5g，黄连2g，补骨脂10g，石榴皮10g，子肉10g，煨葛根10g水煎服，日1剂 。7剂后诸症稍有减轻，原方去诃子肉，加党参10g、炒山楂12g、炒神曲12g、百合15g 。再服7剂后，大便昼9次、夜3次，夜寐欠佳，苔薄少 。证属脾胃气虚，药用：太子参10g，炒白术10g，炒山药15g，炒薏苡仁15g，仙鹤草15g，煨木香5g，黄连2g，荷叶10g，石榴皮10g，煨葛根6g，炒山楂、炒神曲各12g 。水煎服，日1剂 。连服12剂后诸症好转，大便昼6次、夜1~2次舌红，苔薄 。原方加补骨服参苓白术丸和香连丸3个月以巩固疗效 。76停服西药 。嘱其续脂10g 。继服3个月，症状稳定，大便日4~5次
按：参苓白术散方中太子参、白术、山药补气健脾；补骨脂暖脾止泻 。《本草纲目》云：“薏苡仁能健脾、益胃，土能胜水除湿，故泄痢水肿用之” 。薏苡仁治疗脾胃虚弱之泄泻乃必用之品 。《内经》
云：“清气在下，则生飧泄” 。脾虚气馁，清气下陷，故用太子参、白术等守补中土之品 。甘温壅气，可致中土气滞，所以宜兼用升补之法，使补中有升，清气得升，脾运复来，则浊阴自降，故加荷叶引清阳之气上行阳道 。因又有脾虚邪滞一面故在升补同时，应注意“清化”，“清”为清余邪 。现代研究认为，石榴皮对多种致病菌有抑制作用，且能涩肠止泻，为治疗久泻久痢之要药 。“化”为化积消滞，山楂、神曲功能消食健脾止泻；合欢皮理气，又能解郁安神 。参苓白术散方中白术、山药、薏苡仁、山楂、神曲皆炒用，炒香能助其人脾经 。香连丸功能清热利湿 。诸药合用，升阳清化，标本兼顾，轻灵之方直达病所，故获佳效 。
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