四逆散加减治腰腿痛医案、配方
腰腿痛
腰腿痛发病机制不外乎虚实两端 。其一以实为标:主要责之为风寒湿邪及外伤瘀血,经络不通,筋骨不利,不通则痛 。其二指因虚所致:肝主筋,肾主骨,肝肾精血不足,筋骨不健,复因外伤瘀血及风寒湿邪侵袭,气血痹阻,不通则痛 。或实或虚,或虚实夹杂 。
《素问·骨空论》云:“督脉为病,脊强反折”说明腰痛病变与督脉有关 。四逆散中柴胡入肝胆经,疏肝解郁,透邪升阳,条达肝气;白芍补血敛阴,养肝柔肝 。两药相配,柔肝体和肝用,气血兼调 。积实行气散结,合柴胡升降互用,以增疏畅气机之力 。甘草健脾和中,合白芍缓急止痛,取芍药甘草汤之义 。故四药合用,应用于临床腰腿痛的治疗中,可共成疏畅气机,是缓急止痛之良方 。
【临床应用】
【四逆散加减治腰腿痛医案、配方】廖氏3采用四逆散治疗腰腿痛,疗效颇佳 。组方为:证属风湿痹阻者,合独活寄生汤加减;寒湿痹阻者,合甘姜苓术汤(肾着汤)加味;湿热痹阻者,合加味二妙散加减;气滞血瘀者,合身痛逐瘀汤或复元活血汤加减;肾阳虚衰者,合温肾壮阳方(熟附子15g,骨碎补15g,巴戟天15g,仙茅18g,杜仲24g,黄芪30g,白术15g,乌梢蛇20g,血竭6g,桂枝9g)加减;肝肾阴虚者,合养阴通络方(熟地黄30g,何首乌30g,女贞子24g,白芍24g,牡丹皮15g,知母12g,木瓜18g,牛膝15g,蜂房12g,乌梢蛇20g,全蝎9g,五灵脂15g,地骨皮20g)加减 。
【病案举例】
1.腰椎间盘突出症:刘某,男,63岁,2002年3月14日初诊 。
主诉反复腰腿痛10年,加重3个月 。症见腰腿濡痛重着,转侧不利,反复发作,阴雨天加重,微恶风,喜温,口不渴,夜尿多,大便正常 。舌质淡,苔白,脉沉弦无力 。查体:L4-、LS1椎间、椎旁压、双下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性 。CT示:L4-5椎间盘向左突出,L5~S1椎间盘向右突出 。西医诊为腰椎间盘突出症;中医诊为痹病,证属肝肾不足为本,风湿痹阻为标 。治以祛风除湿,蠲痹止痛,补益肝肾,拟方独活寄生汤合四逆散加减处方:独活20g,桑寄生20g,怀牛膝20g,杜仲20g,防风10g,细辛6g,当归15g,熟地15g,白芍30g,川芎15g,党参30g,茯苓15g,桂枝20g,柴胡15g,枳实15g,炙甘草10g 。水煎服,每日1剂服5剂后,腰腿痛明显减轻 。再服15剂,诸症消失 。继服原方20剂巩固治疗,2日1剂 。3年后随访未再复发 。
2.腰肌劳损:王某,女,30岁,2004年5月7日初诊 。主诉反复腰痛3年余,加重1周 。症见腰部冷痛重着,转侧不利,日轻夜重,遇阴雨天或劳累后加重,腰部喜温 。舌质淡暗,苔白腻,脉沉紧 。查体:腰肌有压痛,双下肢直腿抬高阴性 。西医诊为腰肌劳损;中医诊为腰痛,证属寒湿痹阻 。治以散寒除湿,通络止痛,方用肾着汤合四逆散加味 。处方:柴胡15g,枳实15g,白芍30g,炙甘草10g,干姜15g,茯苓30g,白术15g,当归15g,川芎15g,川续断20g,杜仲20g,怀牛膝20g 。水煎服,每日1剂 。服3剂后腰痛症状大减 。再服3剂后,诸症消失 。后考虑腰痛日久,肝肾精血不足,故以独活寄生汤合四逆散加减巩固治疗,予服10剂,2日1剂 。1年后随访未见复发 。3
3.急性腰扭伤:赵某,男,40岁,2005年3月4日初诊 。3天前因抬物用力不慎致腰部扭伤,症见腰痛剧烈,刺痛为主,时感牵掣左下肢痛,俯仰活动艰难,二便正常,痛处拒按,舌质暗,苔薄白,脉沉涩 。证属气滞血瘀,拟行气活血、通络止痛,方用复元活血汤合四逆散加减 。处方:柴胡15g,花粉15g,当归15g,甘草10g,地龙15g,桃仁15g,红花10g,酒军10g,枳实15g,赤芍20g,白芍20g川牛膝15g水煎服,每日1剂 。服3剂后诸症消失,活动自如4.干性坐骨神经痛:黄某,女,45岁,2004年7月20日初诊 。
主诉右下肢痛10天 。症见右腿胀痛,活动不利,无明显恶寒发热,口不渴,纳食可,二便正常 。舌质淡红,苔薄白,脉弦查体:腰椎无压痛,右下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阴性 。西医诊为干性坐骨神经痛;中医诊为痹病,证属气机郁滞治宜条达气机,方用四逆散加味 。处方:柴胡15g,枳实15g,白芍30g,炙甘草10g,当归15g,川芎15g,川牛膝15g,鸡血藤20g 。水煎服,每日1剂 。服3剂后右腿痛止 。
按:四逆散出自《伤寒论》,主治阳郁厥逆证和肝郁脾滞证,后世常用于肝胆气郁或肝脾不和所致的胁脘疼痛等证 。《灵枢经脉》
云:“肝足厥阴之脉…与督脉会于巅”;“是动则病,腰痛不可以俯仰” 。肝经异常变动,可以出现腰痛 。腰腿痛又与足六经经气不畅有关 。四逆散一方面条达肝气,养血柔肝,可以直接治疗腰痛;一方面疏利少阳枢纽,从而调畅足六经经气,复因芍药甘草汤缓急止痛之功,共使腰腿痛止 。
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