归脾汤加减治慢性胃炎医案
慢性胃炎一般无黏膜糜烂 ， 故常称为慢性非糜烂性胃炎 ， 其病理特点为以淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主 ， 中性粒细胞和嗜酸性细胞可存在 ， 但量少 ， 病变常呈片状不规则分布 ， 属中医“胃痛”范畴 。因于虚者 ， 因素体不足 ， 或劳倦过度 ， 或饮食所伤 ， 或久病脾胃受损 ， 或肾阳不足 ， 失于温煦 ， 均可引起脾胃虚弱 ， 中焦虚寒 ， 致使胃失温养作痛 。正如张锡纯《资生汤》中所阐释：“此证因心思佛郁 ， 心血不能调畅 ， 脾中血管遂多闭塞 ， 或如烂炙 ， 或成丝膜 ， 此脾病之由 ， 而脾与胃相助为理 ， 一气贯通 ， 脏病不能助腑 ， 亦即胃不能纳食之由也 。”
【病案举例】
1.患者 ， 女 ， 36岁 ， 家庭主妇 。胃痛3年余 ， 于1994年11月6日就诊 。3年前因饮食不洁 ， 曾发吐泻 ， 愈后即常有胃痛、纳差、腹胀 。先服中药治疗 ， 遍用理中、建中、良附诸辈 ， 吴茱萸汤间有所尝 ， 或服之不效 ， 或停药即痛 ， 又服中成药温胃舒、香砂养胃丸等 ， 亦无显效 。后作胃镜检查 ， 诊断为“慢性浅表性胃窦炎” ， 服数种西药2个月余 ， 亦乏效 。刻诊：面色白 ， 语声低微 ， 口唇色淡 ， 肢冷畏寒 ， 胃痛绵绵 ， 日发数次 ， 按之痛减 ， 得温则舒 ， 喜食热饮 ， 时有腹胀 ， 舌淡苔薄 ， 脉沉细 ， 左寸关部尤甚 。详问起居、经带胎产 ， 知患者多次人工流产 ， 行经时小腹绵绵作痛 ， 月经量多色淡 ， 夜寐易惊多梦 ， 平素倦怠乏力 。
四诊合参乃一派心脾两虚之象 ， 遂拟补益气血、理气温中之法 。
用归脾汤合良附丸加减：黄芪、酸枣仁、茯神各15g ， 党参、白术、制香附各12g ， 远志、炙甘草各6g ， 当归、龙眼肉、高良姜、乌药各10g 。服7剂后 ， 胃痛次数减少 ， 发作若隐若现 ， 食欲稍增 。前方继服 ， 共服28剂 ， 胃痛消失 ， 饮食增加 ， 睡眠良好 ， 且痛经消失 ， 经量减少 。继服归脾丸巩固疗效 。3个月后来诊 ， 面色红润 ， 声音洪亮 ， 与初诊时判若两人 。
2.龚某 ， 女 ， 25岁 ， 教师 ， 1999年4月11日初诊 。自诉：胃胀纳差 ， 偶有隐痛 ， 不思饮食已年余 。平素常感乏力倦怠 ， 健忘多梦 ， 睡眠不实 。经市内某医院上消化道钡透拍片 ， 诊为：慢性胃炎；胃功能低下 。曾服吗丁啉、雷尼替丁、果胶泌、阿莫西° ， 。
【归脾汤加减治慢性胃炎医案】林、硫糖铝等药无效 ， 前来就诊 。查：面色萎黄 ， 舌质淡胖 ， 边有齿痕 ， 苔薄脉弱 。证属心脾两虚及胃致胃失受纳之权 。脾气虚失其升举旁达则乏力倦怠；脾失健运累及于胃则纳少胃胀；健忘、多梦、眠差乃心虚之征；气虚无力鼓动血脉 ， 则见面色萎黄、脉弱 。治宜健补心脾、安胃和中 。方选归脾汤加味：黄芪15g ， 党参10g ， 白术10g ， 茯神10g ， 远志6g ， 酸枣仁10g ， 龙眼肉10g ， 木香10g ， 当归10g ， 砂仁10g ， 延胡索10g ， 鸡内金10g.10剂 ， 每日1剂 ， 水煎分2次服 。复诊：患者饮食大增 ， 倦怠乏力、多梦眠差好转 ， 面色转红润 。效不更方 ， 于原方加三七30g、红参20g ， 制成蜜丸 ， 每丸9g ， 每日3次 ， 每次1丸 ， 服丸药约40余天 。数月后随访 ， 诸症悉愈 。
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