桂枝茯苓丸加减治多囊卵巢综合征医案、配方
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（PCOS）以雄激素过多及长期无排卵为特征 ， 临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖 ， 是育龄妇女常见的内分泌糖代谢异常所致的病理状态 。PCOS病因不明 ， 现代医学认为 ， 下丘脑一垂体-卵巢内分泌轴功能紊乱 ， 雌激素对下丘脑的正负反馈失常 ， 垂体释放LH与FSH的比例失常 ， 致卵泡发育和排卵受阻；产生卵泡囊肿和包膜增厚等多囊性改变 ， 致血浆雄激素升高 。根据PCOS的临床特点 ， 其属于中医学“不孕”、“闭经”、“崩漏”、“癥”、“肥胖”
等范畴 ， 病因病机为肝、脾、肾功能失调 ， 湿热瘀血阻滞胞宫 ， 治疗以通调清热为主 。
【病案举例】
王悦用中药桂枝茯苓丸加味 ， 处方：桂枝10g ， 茯苓15g ， 牡丹皮15g ， 赤、白芍各10g ， 桃仁8g ， 红藤15g ， 金银花15g ， 蒲公英30g ， 炮穿山甲6g（打） ， 制乳香、没药各10g ， 甘草6g ， 败酱草30g ， 延胡索10g ， 炒川楝子10g ， 当归10水煎服 ， 每日1剂 ， 3个月为1个疗程 。治疗多囊卵巢综合征（co）100例 ， 均符合中国中西医结合研究会妇产科专业委员会第二届学术会议制定的诊断标准 。患者年龄22~36岁 ， 平均29.2岁；平均月经初潮年龄14.1岁 。
【桂枝茯苓丸加减治多囊卵巢综合征医案、配方】已婚64例 ， 未婚36例 。血清LH/FSH>25 ， 睾酮（T）>81ng/d172例 ， 雌二醇（E2）<40pg/m42例；伴肥胖58例 ， 月经稀少70例 ， 严重多毛26例 ， 继发闭经半年以上30例 。将患者随机分为两组各50例 ， 两组一般资料具有可比性 。两组均自月经或孕酮撤退性出血第5天每晚服氯米酚胶囊50mg ， 维生素C200mg ， 共5天 。若患者无月经 ， 则肌内注射黄体酮20ml ， 每日1次 ， 连用7天；仍无月经来潮时即肌内注射复方黄体酮（苯甲酸雌二醇2mg ， 黄体酮20mg） ， 每日1次 ， 共5天 ， 再行氯米酚治疗 ， 共治疗3个周期治疗组加用中药桂枝茯苓丸加味 。疗效判定标准：治愈：治疗或观察期间怀孕 ， 或停用西药后基础体温呈双相 ， 月经准时来潮；有效：基础体温呈双相 ， 或B超提示已排卵 ， 但月经周期延长无效：闭经或基础体温呈单相 。治疗前后测定性激素LH、FSH、、E2水平治疗前于经期3~5天采血 ， 月经稀发或闭经者可随时采血 ， 治疗90天再于经期3~5天采血 ， 人工周期者停药3周后采血 。治疗组治愈24例 ， 有效18例 ， 无效8例 ， 总有效率84%；对照组分别为7、14、29例 ， 总有效率42% 。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）两组治疗前性激素水平均显著升高 ， 治疗后LH、LFST值均无显著下降 ， E2显著上升（P<0.01） ， 其中治疗组各性激素水平均接近正常 ， 两组治疗后比较有非常显著性差异（P<0.01） 。
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