柴胡疏肝散加减治十二指肠溃疡医案、配方
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡是临床上的常见疾病 , 十二指肠溃疡是消化道的常见病 , 一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后 , 导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛 , 使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠黏膜的抵抗力降低 , 致使胃肠黏膜易受胃液消化而形成溃疡 , 目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致 , 溃疡常为单个性 , 但也有多个溃疡 , 胃和十二指肠球部溃疡 , 同时存在时称复合性溃疡 。溃疡病以疼痛为主要症状 , 其疼痛多为周期发作 , 秋季至春季是发作季节 , 可由气候寒冷或饮食不节而诱发 , 胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5~1小时发生 , 十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡 , 多发于餐后3~4小时 , 有时可在半夜发生 , 但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律 。临床表现:为上腹部疼痛 , 可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 , 也可表现为仅在饥饿时隐痛不适 。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛 , 可被制酸剂或进食缓解 。临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始出现上腹痛 , 如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解 。食后2~4小时又痛 , 也需进餐来缓解 。约半数患者有午夜痛 , 病人常可痛醒 。节律性疼痛大多持续几周 , 随着缓解数月 , 可反复发生 。影像学表现:①龛影:龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象 , 多见于球部偏基底部 。正位 , 龛影呈圆形或椭圆形 , 加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征” 。切线位 , 龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影 。②“激惹征”:钡剂于球部不能停留 , 迅速排空 , 称为“激惹征” 。③十二指肠球畸形:为十二指肠球溃疡常见的重要征象 。表现为球一侧出现指状切迹 , 后者不恒定 , 随蠕动而变浅、消失 , 球外形呈“山”字形、花瓣型及小球状等畸形 。④假性憩室:其形态大小可改变 , 尚可见黏膜皱壁进入憩室内 , 而龛影形态不变 。⑤黏膜皱襞改变:黏膜皱襞增粗、平坦或模糊 , 可呈放射状纠集到龛影边缘 , 常伴胃窦炎 。⑥球后溃疡:球后溃疡较常见 , 大小不一 , 多位于肠腔内侧 , 外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成 , 使管腔狭窄 , 多呈偏心性 。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩 , 应考虑球后溃疡的可能 。多日频繁的情志刺激 , 特别是忧思恼怒 , 引起肝胃不和 , 土虚木悔 , 气机郁滞 , 血脉不畅 , 或饮食不节 , 劳倦内伤 , 致使气血失调 。消化性溃疡病变部位主要见于胃和十二指肠 , 可发生于任何年龄 , 但以青壮年居多近年来研究认为 , 消化性溃疡(包括胃、十二指肠溃疡的致病原因主要与幽门螺杆菌(HP)感染有关 。
本病在中医学中可归属于“胃脘痛” 。
【临床应用】
刘氏等随机将110例分为两组 , 治疗组60例 , 男38例 , 女22例 。年龄最小者18岁 , 最大者72岁 , 平均年龄37.2岁;对照组50例 , 男30例 , 女20例 。年龄最小9岁 , 最大者76岁 , 平均年龄38.5岁 。两组病例(P>0.05)无明显差别 , 治疗方法:治疗组:柴胡12g , 陈皮9g , 川芎9g , 枳壳、香附各2g , 芍药9g , 鸟贼骨30g , 酸枣仁15g , 炙甘草9g 。若溃疡活动期内胃黏膜有出血斑者加白及、仙鹤草 , 胃酸多者加用左金丸 。每日1剂 , 水煎 , 早晚分2次服 。对照组甲氰咪胍200mg , 每日3次餐前服用 , 睡前加服400mg 。疗期间除伴有出血时加用止血药外不用其他抗溃疡药物 。以5周为一疗程 , 服药期间忌食生冷 , 辛辣等刺激性食物 , 保持睡眠充足 , 情志舒畅 。
治疗结果:治疗组60例中 , 治愈46例 , 占76.7% , 显效8例 , 占13.3% , 有效6例 , 占10% 。总有效率达100%;对照组50例中 , 治愈32例 , 显效5例 , 有效4例 , 无效9例 , 总有效率为82% 。
曾氏等的62例门诊病例分两组 。治疗组32例 , 对照组30例 , 两组差异无显著性(P>0.05) 。治疗方法:治疗予中药柴胡疏肝散合左金丸加减:柴胡12g , 香附12g , 枳实15g , 白芍12g , 川子10g , 白术12g , 黄连6g , 吴茱萸10 , 延胡索15g , 甘草6g , 三七10g , 白及20g气虚加党参15g;泛酸加浙贝母10g , 煅瓦楞子20g(先煎);恶心或呕吐加姜半夏10g;疼痛固定、程度较甚加五灵脂10g 。每日1剂 , 煎煮2次 , 取汁300ml , 分3次饭前半小时服 。
对照组服用奥美拉唑20mg , 每日1次;阿莫西林0.5g , 每日3次;枸橡酸铋钾110mg , 每日4次;甲硝唑0.5 , 每日3次 。疼痛甚时服用颅通定30mg或654-25mg 。两组均连续服药4周结果:两组临床总有效率相近;对照组HP近期根除率优于治疗组;治疗组不良反应发生率低于对照组 , 且1年随访结果优于对照组 。
【病案举例】
【柴胡疏肝散加减治十二指肠溃疡医案、配方】张某 , 女 , 35岁 , 因近十几年来间断性胃脘部疼痛 , 牵及两胁加重1个月 , 以饥饿性疼痛为主 , 进食后2小时出现疼痛 , 伴嗳气矢气、纳差 , 无便血史 。胃镜检查示:十二指肠球部溃疡 , 舌苔薄白 , 脉弦 。证属肝气犯胃 , 肝胃气痛 。治宜疏肝理气 , 调和胃气 。给予柴胡疏肝散加味治疗 , 服药1周后疼痛减轻 , 但仍觉两胁胀满 , 加苏梗10g、木香15g , 继服1周 , 诸症消失 , 纳可 , 二便正常 , 嘱继服2个疗程 。复查胃镜溃疡愈合 。
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