逍遥散加减治心悸医案、配方
心悸
情志抑郁，疏泄失司，导致肝郁脾虚，久则气滞血瘀，心失所养而发心悸 。辨证以肝郁为主者，则宜疏肝养心，因肝以血为本，以气为用，体阴而用阳，心与肝乃为主血与藏血之关系，惟心肝二脏紧密配合，则气血畅达，濡养周身，逍遥散具有疏肝治疗解郁作用，为郁证之要方，因肝郁心悸者可用之 。
【临床应用】
刘氏以逍遥散加味治疗心律失常36例以既往无先天性心脏病、冠心病、心肌病等病史，仅由于精神不畅、情志不遂、气怒或伴有惊恐等因素所致心悸，并且临床心电图证实有心律失常病变的患者为观察对象，共36例 。其中男8例，女28例；年龄24~30岁4例，31~40岁12例，41~50岁18例，51岁以上2例；心电图提示：窦性心动过速5例，单纯心房早搏26例频发心房性早搏伴偶发心室性早搏4例，心室性早搏二联律1例 。方剂组成：当归10g，白芍12g，柴胡12g，茯苓10g，白术10g，炙甘草12g，薄荷6g（后下），生姜3片，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），柏子仁15g，合欢花12g 。伴夜寐不安者加炒酸枣仁12g，远志10g，夜交藤15g；伴心烦、舌质红、脉数者加牡丹皮10g，栀子10g；伴嗳气、胁痛者加川栋子10g，延胡索6g 。每剂水煎2次，每次取汁200l，早晚分服 。每天1剂，连服15天为一疗程 。心悸症状消失，1周内无复发，心电图观察无异常者停药 。在治疗过程中不服用抗心律失常类西药 。
【逍遥散加减治心悸医案、配方】以停药后1个月内无心悸症状复发，心电图动态观察无异常为治愈 。按此标准：1个疗程内治愈8例，占22.22%；2个疗程内治愈22例，占61.11%；3个疗程内治愈5例，占13.89%；4个疗程内治愈1例，占2.78% 。36例病人全部获得治愈 。
2.祝氏治疗室性早搏62例62例均系心内科住院及专
科门诊患者 。随机分为治疗组32例，对照组30例 。治疗组中男21例，女11例，年龄18~52岁，平均41岁；其中属 Bigger氏分类良性室性心律失常18例，可能恶性14例，属Lown氏分级2级25例，3级4例，4级3例；病程3个月~5年，平均1~2年；中医辨证分型属肝气郁滞型14例，心虚胆怯型12例，心血不足型6例 。对照组男18例，女12例，年龄24~55岁，平均43岁；其中 Bigger氏分类良性室性心律失常16例，可能恶性14例，属Lown氏分级2级23例，3级7例；病程2个月~3.5年，平均1.4年；属肝气郁滞型15例，心虚胆怯型12例，心血不足型3例 。
治疗方法：治疗组：疏肝解郁，镇静安神 。方药：当归10g，杭白芍12g，柴胡10g，丹皮10g，朱茯苓12g，炙甘草10g，龙齿15g，灵磁石15g上述药物制成养心1号合剂（本院自制，批号960704），两剂合250ml瓶装，每日2次，每次60ml，连服2个月 。治疗期间停用其他中西药物 。对照组：心：，。
律平片（江苏丹阳制药厂，批号9606191）150mg，每日3次，起效后减量至50~100mg，每8~12小时1次维持，共2个月 。两组治疗前后均记录症状，检查动态心电图 。有效者停服药物2个月后随访并再查动态心电图，以观察疗效维持情况 。疗效判断标准：治愈：症状消失，VPB减少90%以上；好转：症状减轻，VPB减少50%以上；无效：症状无变化，VPB减少未达50% 。
结果：治疗组治愈15例，好转10例，无效7例，总有效率78.1% 。对照组治愈13例，好转7例，无效10例，总有效率66.7% 。两组总有效率比较无显着性差异（P>0.05），两组总复发率比较有显着性差异（P<0.05） 。副反应：治疗组未见明显反应 。对照组2例出现一过性头晕，3例出现心动过缓，减量后症状改善 。
【病案举例】
1.王某，女，40岁，农民，1986年4月5日诊 。患者与邻居发生多次口角，情志不畅，耿耿于怀，出现气短，心悸，胸闷，心中懊侬，嗳气则舒，夜寐多梦，口干，不思饮食，经期胸胁、乳房胀痛，舌苔薄黄，脉细弦，时有结代 。心电图示：室性早搏多个 。中医辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀，治拟疏肝达郁，调畅血运，仿逍遥散加减：醋炒柴胡12g，白芍、郁金、生龙骨（先煎）各15g，丹参20g，柏子仁、合欢皮、当归、白术、甘草各10g，服5剂，并予心理疏导，愉悦性情 。复诊时心悸得缓，情绪略有舒畅，睡眠、饮食好转，继以原方进退服用15剂后，心悸平，胸闷减，余症悉除，随访1年，未复发 。
2.周某，男，45岁 。初诊日期：1996年1月12日 。心悸胸闷反复发作两年余，每在情绪波动时复发或加重，屡经中西药物治疗，均无显效 。询知患者素性抑郁，两年前因故多次与家人争吵、斗殴，以后情怀不畅，遂渐出现此疾 。刻诊：心悸烦作，胸膺窒闷，嗳气则舒，食少艰寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉象弦细 。心电图示：窦性心律不齐 。此肝郁气滞，心脾两虚之证，治宜疏肝解郁，健脾宁心，予逍遥散加味：柴胡、全当归、炙甘草、广木香、苏薄荷（后下）各6g，炒白芍、朱茯神、炒白术各10g，熟地、阿胶（烊化）各12g，绿梅花3g，7剂 。药后心悸得减，胸闷稍畅，纳增寐安，嘱其屏绝忧郁，愉悦开怀，以上方调治1月，诸症告愈，随访1年未发 。
按：心者，君主之官，神明出焉，与精神活动休戚相关，若情志不遂，肝郁抑脾，健运失司，则营阴受损，心失所养，神失所藏，即所谓忧郁伤神而致心悸不宁 。故予逍遥散疏解郁结，畅达气机，令脾土健运，精微得以输布，营血调和充盈以养心体恐柴胡、薄荷疏达散结之力薄，而投以木香、绿梅花辛散宣泄，行气宽中，以增解郁之功；虑当归、白芍补血柔肝之能弱，益以熟地、阿胶甘润滋阴，和营生精，以助濡养之效同时，告之戒忧郁，畅情怀，使心境怡然，欢欣坦荡肝木条达，气机通畅，则心悸能宁，久恙能安 。
3.李某，女，40岁，1994年6月5日骑车时与他人相撞，并发生争执，虽然没有外伤，但因惊吓和郁怒导致夜不能安寐，次日突感心悸不宁，遂来就诊 。脉象弦而代 。心电图示：心律失常，室性早搏，二联律 。予当归10g，白芍12g，柴胡12g，茯苓10g，白术10g，柏子仁15g，炒酸枣仁12g，远志10g，夜交藤15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（煎），炙甘草12g，生姜3片，薄荷6g（后下），以疏肝解郁，安神定悸 。连服6剂，自觉心悸减轻，但夜寐时而惊醒，心电图同前 。原方加磁石30g（先煎），再6剂 。二诊：自诉心悸已明显减轻，心电图示：偶发室性早搏，继服12剂后心悸、夜寐不安恶梦惊扰诸症消失，脉象平和，心电图示正常 。
按：心悸之证与心、肝两脏密切相关 。只有在心有所主，肝有所藏（舍魂藏血），心主不乱，肝疏不滞的前提下才能使血脉调和 。心悸虽是病人自觉心中悸动不安，但其主因是气机失于疏达，血脉失于通利，故脉象出现节律失调等方面的变化 。选用逍遥散加味治疗心悸证及伴有心律失常的病例，意在用逍遥散疏解郁，健脾养血，养血可防因心、肝两脏功能失常迁延致虚，健脾以防木郁克土之弊 。加入生龙骨、生牡蛎、柏子仁、合欢花安神定志，共奏安神定悸之效 。
4.李某，女，40岁，农民 。患者因家中不和，郁郁不欢，渐致心悸气短，胸胁胀满，时太息，失眠多梦，口干，不思饮食，经行无定期，并夹血块，乳房胀痛，舌苔薄黄，脉细弦 。中医辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀 。治拟疏肝达郁，健脾活血，仿逍遥散加减：柴胡12g，当归、白芍、郁金各15g，丹参、生龙牡（先煎）各20g，白术、柏子仁、合欢皮各12g，桃仁9g，甘草6g，茯苓、泽兰各18g，服4剂，并嘱心情愉快，忌恼怒 。复诊时心悸好转，精神转佳，睡眠尚可，饮食有增，余症皆轻 。继以原方出入再进4剂后，心悸平，胸闷舒，余症悉除，随访1年，未见复发 。
按：本案辨证以肝郁为主，盖肝以血为本，以气为用，体阴而用阳 。心与肝乃为主血与藏血的关系，惟心肝二脏紧密配合，则气血畅达，濡养周身 。该例患者系情志抑郁，疏泄失司，导致肝郁脾虚，化源不足，久则气滞血瘀，心失所养，导致心悸 。逍遥散具有疏肝解郁、养血健脾的作用，为郁证之要方，加用理气活血及养心安神之品，使气血畅通，药中病机，则疗效显着 。
5.李某，女，42岁，农民，1992年5月6日诊 。因家庭不和而寡欢，渐至心情郁闷，沉默寡言，时有叹息，夜寐多梦，不思饮食，胸胁胀痛，舌苔薄黄，脉细弦，时有结代 。心电图示：室性早搏 。中医辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀，心神失养 。治拟疏肝解郁，调畅气血，宁心定悸 。逍遥散加减：柴胡、白术、柏子仁、合欢皮各12g，当归、白芍、郁金各15g，生龙骨（先煎）24g，丹参20g，甘草6g，5剂 。并予心理疏导，嘱其愉悦情志 。
复诊时心悸得缓，余症好转 。原方稍事加减再服15剂后，诸症悉除，随访1年未复发 。
按：本案以肝郁为主 。盖肝以血为本，以气为用，体阴用阳 。情志抑郁，疏泄失常，导致肝郁脾虚久则气滞血瘀、心失所养而心悸 。逍遥散疏肝解郁，为郁证之要方，加用理气化瘀之品，有助调畅气机，配合心理疏导，则疗效显着 。
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