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龙胆泻肝汤加减治郁证医案、配方

郁证
郁证是由于情志不舒 ， 气机郁滞所引起的一类病证 。临床表现为心情抑郁、情绪不宁 ， 胸胁胀痛 ， 或易怒善哭 ， 以及咽中有异物梗阻、失眠等各种复杂症状 。郁证的发生 ， 是由于郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤 ， 导致肝失疏泄 ， 脾失运化 ， 心神失常 ， 脏腑阴阳气血失调而成 。病变主要部位在肝、脾、心三脏 。本证初病多实 ， 以六郁见证为主 ， 其中以气郁为病变基础 。病久则由实转虚 ， 引起心、脾、肝气血阴精的亏损 ， 成为虚证类型 。临床上虚实互见者亦较为多见 。
大多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤的病史；病情的反复常与情志因素密切有关 。本证多发生于青中年女性 。西医的神经衰弱、癔病、精神抑郁、更年期综合征等病中有些症状与此病类似 。
【临床应用】
张润民运用本方加半夏、龙骨、牡蛎为主方治疗肝胆湿热型青壮年神经官能症30例 。结果：30例中除1例因服药呕吐而停药外 ， 其余全部治愈 。一般症状轻者 ， 服药6~12剂即可痊愈 。
【病案举例】
1.朱某 ， 女 ， 34岁 。1990年8月27日初诊 。因计划生育结扎术 ， 情志不遂 ， 心情抑郁 ， 心绪不宁 ， 易怒善哭 。曾住院治疗 ， 未能获效 。详询病情得知 ， 每日子夜11时左右定期发作 ， 有气从少腹上冲 ， 呃逆频作 ， 面红目赤 ， 口干自汗 ， 约三四小时后渐如常人舌红绛 ， 脉弦数有力 。证属肝火过亢 ， 肝木横逆 。宗龙胆泻肝汤加减 。处方：龙胆草10g ， 黄芩12g ， 栀子14g ， 柴胡10g ， 生地14g ， 当归12g ， 木通8g ， 姜半夏12g ， 代赭石（先煎）30g ， 龙骨（先煎）20g ， 牡蛎（先煎）20g ， 浮小麦30g 。诊时为下午4时许 ， 嘱煎服 ， 夜10时再服 。药后夜卧得安 。续服2剂 ， 呃逆平 ， 汗止 。遂去龙牡、赭石 ， 加黄芪、丹参以益气养血 ， 再服5剂 ， 症瘥神复 ， 起居如常 。79按：郁证初起 ， 总属情志所伤 ， 气分郁结 ， 故《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多 ， 皆因气不周流 ， 法当顺气为先”后人多以疏通气机为治郁证之大法 。然本案已木郁化火 ， 由少火之生气 ， 转为壮火之食气 。每于子时发病 ， 子时系肝胆所司之时 ， 故以龙胆泻肝汤为主 ， 治肝火过亢之证 。久则横逆犯土 ， 脾胃相引为病 ， 久病正虚 ， 气阴两伤 ， 是以重用龙骨、牡蛎敛阴潜阳 ， 敛汗液以充正气 ， 制肝火而抑冲气 ， 以期养肝阴而用其阳；助之以浮小麦益胃气、安心神 ， 虚实同治 ， 则诸症瘥矣 。
2.秦某 ， 女 ， 45岁 ， 农民 。1995年10月28日初诊 。患者主诉：1年前起性情特别急躁易怒 ， 平时胸胁闷胀 ， 胃脘嘈杂 ， 时或吞酸 ， 口干而苦 ， 纳谷欠振 ， 失眠多梦 ， 稍有心情不舒则诸症加重 ， 与人难于和睦相处 ， 时常为小事与人争执 ， 事后又后悔不已 ， 自己相当痛苦 ， 曾屡服镇静药欠效 。患者于1995年10月28日来我院求诊 ， 查体未发现阳性体征 ， 做T3、T4、脑地形图、脑血流图等检查均正常 ， 诊断为“郁证（神经官能症）” ， 舌红 ， 苔黄 ， 脉弦滑 ， 症由郁怒伤肝 ， 肝胆气滞 ， 气郁化火 ， 实火上逆所致 。投予龙胆泻肝汤以泻肝经实火：龙胆草5g ， 生山栀10g ， 淡子芩10g ， 泽泻12g ， 柴胡6g ， 全当归12g ， 车前子（包）15g ， 粉丹皮10g ， 生大黄6g ， 广郁金10g ， 青皮、陈皮各6g ， 合欢皮10g 。上方服用5剂 ， 悉症渐平 ， 继续以上方去大黄、泽泻 ， 加茯神、丹参各10g ， 养心安神 ， 并嘱患者保持愉快情绪 ， 避免郁怒 ， 前后治疗2周 ， 病渐痊愈 。后随访半年 ， 一切均正常 。
按：《临证指南医案·郁证》云：“郁则气滞 ， 气滞久则必化热 ， 热则津液耗而不流 ， 升降之机失度 ， 初伤气分 ， 久延血分 ， 延及郁劳 。 ， 
【龙胆泻肝汤加减治郁证医案、配方】沉病 。”郁证初起 ， 总属情志所伤 ， 气分郁结 ， 致抑郁寡欢 ， 精神不振 ， 胸闷胁痛 ， 口苦 ， 喜太息等症 。郁证可有虚证 ， 但临床所见以实证为多 ， 郁久化火 ， 可成癫狂 ， 或成沉疴顽疾 。治疗宜清泄肝胆之火 ， 佐以化湿 ， 龙胆泻肝汤投之最为适宜 。同时应注重精神治疗 ， 可收事半功倍之效 。

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