丁光迪六味地黄丸加减的配方组成
【配方组成】炒地黄10g,女贞子15g,豆衣20g,牡丹皮10g,赤芍15g,白芍15g,牡蛎(先煎)30g,炙鳖甲(先煎)15g,郁金10g,茯苓10g,泽泻10g,半夏10g,山药15g,谷芽、麦芽各10g 。
【作用与功效】凉肝补肾,理气和络 。
【适应证】风火痰浊上逆,本虚标实,气滞络瘀,升降乖常,症见慢性肝炎,高血压,糖尿病,前列腺肥大等 。
【丁氏临证心得】病例:刘某,男,53岁,干部 。患病多年,先是慢性肝炎,后又见高血压、糖尿病、前列腺肥大等,检查出某病,即服某病的药,三四年来,病情日见复杂,神情有些紧张,亦不知如何是好,寝食不安 。就诊时面色泛红,细看时底色晦滞 。目睛混浊,眼角微黄 。语声洪亮,但多言则气少乏力,口干吐沫 。头昏痛冒火,意烦寐差 。两胁不舒,时有隐痛,口干喜得凉润 。小便次多量少等等,几乎一身是病,不知如何看法 。曾服过清火中药,胃纳反差 。两手脉弦滑,但重取少力,两尺尤差;舌红质暗,苔薄罩黄色 。
【丁光迪六味地黄丸加减的配方组成】分析病情,症状多端,殊为复杂,但病在肝肾两经,风火痰浊上逆,是有理致可寻的 。
这种本虚标实,气滞导致络瘀,左右升降乖常,在久延的疾病,往往可以遇到 。目前是为肝阳有余,治以凉肝补肾,理气和络,标本兼顾,观效再商 。另:雪羹汤(海蛰头250g,鲜大荸荠去荠尖打10个,煮至海蛰头烊化)每日一服,代茶 。
二诊:服上药7剂后自感相适,又服1周 。头昏痛、冒火、意烦均减 。惟头额筋脉掣引,自疑高血压引起脑病 。分析病情,药后痰火之势已见减,不似中风先兆 。以干地龙15g换穞豆衣,加强清火息风止痉作用 。(10剂) 。三诊:头额清爽,小便畅利,而大便又偏干结 。胁肋觉舒,很少隐痛 。加重顾阴 。上方去牡蛎、泽泻、谷芽、麦芽;加制何首乌15g,桃仁10g,牛膝10g 。(10剂) 。四诊:药后大便通顺,面色转泽,晦滞已去 。目睛也见清明 。胁痛全除,眠食均佳 。病情已趋稳定,服药亦有信心 。原议出入再进 。上方去地龙、郁金,停服雪羹汤 。(14剂) 。五诊:经过复查,血压基本正常,血糖亦在正常范围,肝功能正常,B超肝脏无明显异常,前列腺轻度肥大 。患者看到检查报告,深得安慰,亦感轻松,不再忙于求医问药了 。自此即停汤药,改用丸药调理巩固 。
二至丸10g,每日上午服;六味地黄丸10g,每日晚上服 。
中医看病,擅用四诊八纲,了解病情,分析归纳,找出重点,辨证论治,可以取得疗效 。如果有必要,亦有条件,作些实验室和仪器检查,亦是可以的,能够多了解一些病情 。
但决不能忘记自己的擅长和中医的临床特色,惟检查是论 。
像这位病员那样,毛病愈查愈多,治疗是杂药并投,最后是自己亦不知如何是好!一个病人,见几种病情,在临床是常事,尤其上了年纪的中老年人 。作为中医看病,不会不知道他有几种病,而是认为人具五脏,本来就能各自生病,并且“五脏相通,移皆有次”,又能病及多方面 。但有病以后,生克制化,邪正虚实,亦有自己的补救修复能力;再加上各种方法,如同病异治,异病同治;东方实,西方虚,泻南方,补北方;以及分轻重缓急,分步骤处理等措施,医疗调控作用亦是很多很好的 。特别能够守经达权,圆机活法,中医处处有主动权,这是成功的诀窍,把各脏腑和医者的主观能动作用充分调动起来,补偏救弊,起死回生,这就是有名的中医传统 。如果不珍惜这些成就,发挥自己的特长,连自己的立足点亦忘掉了,则技多反眩 。创新当然是可贵的,但盲目追逐,亦难以有成 。
【解读赏析】本方源自宋代儿科专着《小儿药证直诀》,原治小儿发育不良,表现为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟的“五迟”证 。迄今为止,其适应范围已不再局限于小儿“五迟”,而可广泛应用于各种病证 。
本方重用熟地黄为君,滋阴补肾,填精益髓;配伍山茱萸养肝涩精,山药补脾固精,两药都可协助熟地黄以充复肾中阴精,共为臣药 。又配泽泻泻肾利湿,并防熟地黄之滋腻;牡丹皮清泻肝火,并制山茱萸之温涩;茯苓健脾渗湿,以助山药之补脾 。六药合用,补中有泻,寓泻于补,以补为主,肾肝脾三阴并补,为补肾阴为主,构成通补开合之剂,共奏滋肾益精之功 。
如在本方的基础上加知母、黄柏,则名知柏地黄丸,功偏滋阴降火,适用于阴虚火旺,骨蒸潮热,盗汗遗精之证;如在六味地黄丸的基础上加枸杞子、菊花,则名杞菊地黄丸;如在六味地黄丸的基础上加五味子,则名七味都气丸,功偏滋肾纳气,适用于肾虚气喘之证;如在六味地黄丸的基础上加五味子、麦冬,则名麦味地黄丸,功偏滋肾敛肺,适用于肺肾阴虚之咳嗽、气喘 。尤宜高血压病,可用本方加减:熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,牡丹皮9g,茯苓9g,泽泻9g,牛膝9g,肉桂3g 。水煎服,每日1剂 。还对心律失常有良效,可用本方加味:熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,牡丹皮9g,茯苓9g,泽泻9g,苦参20g 。水煎服,每日1剂 。临床治糖尿病,值得提倡 。可用本方丸剂,每次6~9g,每日2~3次,同时结合饮食控制 。综合来看,本方更适用于肾阴虚者 。
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