丁光迪升降汤的配方组成

【配方组成】柴胡5g,枳壳7g,炙甘草4g,郁金10g,青叶10g,厚朴花5g,佛手花10g,枇杷叶(包)10g,牡丹皮10g,栀子10g,炒谷芽、麦芽各10g
【作用与功效】疏泄肝胃,兼以和络 。
【适应证】肝郁气滞,络脉不和,胆囊炎,胁痛 。
【丁氏临证心得】病例:谢某,女,28岁,营业员 。初诊:1987年10月 。因工作疲劳,并多烦恼,心情不畅,时感胁痛,两胁左右,无明显分别 。经检查,各项指标均在正,,。
常范围,但症状依然存在 。经过中西医治疗,时轻时重,不能向愈 。诊时面颧色赤,自诉有灼热感 。并且头昏乏力,懒不欲动,睡眠不实,纳谷乏味,时欲太息 。两手脉细,按之弦;舌红,苔薄白 。
分析病情,属于肝郁气滞,络脉不和 。治当疏泄肝胃,兼以和络 。二诊:上次就诊时,曾着意劝导,并得家属配合,药后自感适宜,症状有了改善 。检查没有病灶,自己亦放心了 。胁痛见轻,并得熟寐,纳谷亦见转香 。原议出入再进 。
【丁光迪升降汤的配方组成】前方去橘叶、厚朴花;加女贞子10g,墨旱莲10g(5剂)后经调理而安 。
【解读赏析】历来升降汤多出,以张锡纯《衷中参西录》
之升降汤最为着名 。其方为:野台参、生黄芪、白术、陈皮、厚朴、鸡内金、知母、白芍、桂枝、川芎、生姜 。其主治肝郁脾弱,胸胁胀满、不能饮食 。“见肝之病,当先实脾” 。亦即《经》曰“厥阴不治,求治阳明”之意 。胁痛病证,临床较多见,症状虽简明,而病情却较复杂,可以出现于多种疾病,因此,治疗方法亦是多种多样的 。但扼其要领,亦确有理致可寻 。胁位胸膺两旁,为一身的左右两侧 。《素问·阴阳应象大论》云:“左右者,阴阳之道路也” 。左升右降,金木生成,则一身的生化正常,气机泰和是为平人 。如果有所怫逆,则升降乖常,生化不行,气机为之痞塞 。而肝脉布于胁肋,肺主一身之气,该升的不升,该降的不降,肝肺气血俱为之病,为胀为痛,即由此而生 。而且肝为刚脏,病多阳盛,易于化火生热;肺脏娇嫩,又易气逆,致胃亦失降,更增其痹阻升逆之势,这是最常见的病理变化 。
升降汤一方,即从此变化机制,围绕临床所见,以为配伍的 。药用柴胡、枳壳、甘草,升降气机,升清泄浊,调和阴阳二气 。伍以牡丹皮、栀子,柔肝泄热,亦是截断化火生风的病源 。郁金善通结气,辛香轻扬,疏气而不伐气;枇杷叶气薄微辛,能下气去肺热而和胃 。合而用之,自能气行而肝肺亦清肃,胀痛随之而解 。
全方主旨,以疏通为主,偏柔制刚,偏清又避苦,治肝而顾及肺胃 。方后加减诸法,亦是遵循左右气血的分证,邪正虚实考虑的,其间并及情志变化的影响,堪称周至 。加减运用:痛在右胁,加旋覆花、香附各10g,辛通下气;痛在左胁,加川楝子、延胡索各10g,疏肝和络;痛时偏侧为剧,有掣引感,加独活10g,薏苡仁15g,解痉缓急 。胁痛时有反复,每随情绪刺激而发作,加佛手花或佛手、青橘叶各10g,疏气解郁;若见焦虑不安,失眠,加小麦、炒酸枣仁(杵)各10g,宁心安神 。胁痛反复,并见口燥便坚,胸腹痞滞,加苦杏仁、桃仁各10g,理气润降 。胁痛兼见血虚证,加当归、白芍或柏子仁、地黄各10g,交替运用,养血柔肝 。
此方亦能治肝胆道疾病,如为胆囊炎,右胁痛、大便溏泄的,去牡丹皮、枇杷叶;加川芎7g,麦芽、神曲、山楂、黄芩各10g,胆胃同治,清化湿热;如果舌红苔白腻,湿郁生热,改用黄连4g,黄芩10g,炮姜4g,苦辛宣泄 。病为慢o,。
性肝炎,或肝炎后遗症,胁痛、纳呆、大便时溏的,原方加砂仁末(后入)4g,白术、茯苓各10g,醒胃健脾 。如肝炎尚有活动及乙肝患者,加虎杖30g,茵陈10g,或与土茯苓30g,秦艽10g交替用,清热利湿 。肝胆失于疏降,而见恶心呕、纳呆化迟的,加姜半夏、焦枳实各10g,炒竹茹5g,泄胆和胃 。

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