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少腹逐瘀汤加减治卵巢囊肿医案

卵巢囊肿是妇科常见病 ， 多发病 ， 属于卵巢良性肿瘤的一种 ， 可发生于任何年龄阶段 ， 多见于生育期妇女 。临床可见小腹坠胀 ， 腰腹疼痛 ， 月经紊乱或不孕等症状 。在正常生理情况下 ， 卵巢中成熟的卵子在排卵期经输卵管释放出来 。但在病理情况下卵巢中的滤泡没有将其排出 ， 则充满液体的滤泡就会变成卵巢囊肿 。女性可同时生长多粒 ， 体积大小不等 。
卵巢囊肿属中医“症瘕”、“肠覃”、“积聚”范畴 。中医认为卵巢囊肿的发病与七情所伤密切相关；如经期或产后外感风寒 ， 或卵巢囊肿内伤生冷或郁怒伤肝造成正气内损 ， 脏腑失和 ， 气机阻滞 ， 瘀血滞留痰浊凝聚 ， 日久而成“癓瘕” 。
【临床应用】
张氏运用本方加减治疗卵巢囊肿102例 。处方：小茴香3~10g ， 干姜6~10g ， 延胡索12~15g ， 没药10~15g当归15~20g ， 川芎1220g ， 肉桂3~6g ， 赤芍20~30g ， 生蒲黄10~5g ， 五灵脂10~15g腹痛甚者 ， 加三棱10~12g、莪术10~12g、土鳖虫3g；痰湿重者 ， 加南星3~9g、法半夏9~12g；气滞着者 ， 加香附12~15g、青皮6~9g、枳壳10~12g、白芥子6~10g；出血较多者 ， 加益母草10~30g、侧柏叶10~12g ， 地榆10~12g 。每日服1剂 ， 水煎2次 ， 分服 。10剂为1疗程 ， 经期停服 。每个疗程后作B超复查 ， 判断疗效 。最短治愈者用1疗程 ， 最长者5疗程 。疗效标准：据临床症状及B超检查囊肿缩小程度确定疗效 。治愈：治疗后临床症状消失 ， B超复查囊肿消失；显效：临床症状消失 ， B超复查囊肿缩小2/3以上；有效：临床症状明显改善 ， B超复查囊肿缩小1/3~2/3；无效：临床症状及B超复查均与治疗前对比无明显改变 。治疗结果：治愈74例 ， 显效15例 ， 有效11例 ， 无效2例 。疗效分析：B超液性暗区小于50mm者62例 ， 经1~3疗程全部治愈；大于50mm者40例 ， 治愈12例 ， 显效15例 ， 有效11例 ， 无效2例 。说明囊肿消失之快慢与B超液性暗区大小成正比 。在治疗过程中 ， 尚可悟出 ， 初病治愈快 ， 久病治愈难 。
【病案举例】
1.王某某 ， 女 ， 29岁 ， 1997年10月17日初诊因月事淋漓不净半个月 ， 量大 ， 有瘀块 ， 经行腹剧痛、腰骶痛 ， 尿频急 ， 平时白带绵绵 。脉沉涩弱 ， 舌质红、尖有瘀点、苔薄白 。妇检提示子宫正常大小 ， 于右侧附件部可扪及囊性包块 ， 质软压痛 ， 表面光滑B超提示：子宫正常大小 ， 约53mm×40mm×46mm ， 被膜光滑 ， 实质分布均匀 ， 内膜线居中 ， 于右侧附件部见一约48mm×42mm×40mm大小液性暗区 。诊断：卵巢囊肿 。处方：小茴香、肉桂、桃仁干姜各10g ， 醋炒延胡索、三棱、莪术、五灵脂各15g ， 川芎、当归各20g ， 没药（去油）、红花、生蒲黄各12g ， 赤芍、益母草各30g、土鳖虫3g：每日1剂 ， 分2次服 ， 连服10剂 。于11月1日复查 ， 体征改善 ， 月事已净 ， B超复查：右侧囊肿消失 ， 卵巢正常大小随访至今 ， 未见复发2.患者徐某 ， 女 ， 23岁 ， 已婚1999年8月2日初诊：患者右侧腰部伴右下腹隐痛2月余、经B超检查 ， 发现右侧附件有一大小约3.1cm×3.0cm囊性包块 ， 诊断：右侧卵巢囊肿本院妇科医生动员其手术治疗 ， 患者惧怕开刀 ， 加之平素身体虚弱拒绝手术治疗、遂到中医科要求诊治患者诉右侧腰痛 ， 特别是行走后疼痛加重 ， 时常引右下腹隐痛不适但疼痛固定：既往月经量稍多 。周期紊乱面色欠润、神倦 ， 胃纳尚可 ， 二便正常舌质淡红 ， 苔白腻脉沉细辨证属气滞血瘀、寒湿凝滞 ， 治以活血化瘀 ， 佐温阳祛湿方法 ， 拟少腹逐瘀汤加减：桃仁10g ， 红花6g ， 川芎15g ， 香附15g ， 蒲黄5g ， 乳香10g ， 没药10g三棱10g ， 莪术10g ， 艾叶10g ， 炮姜10g ， 小茴香10g ， 甘草9g.5剂 。
8月7日二诊：服药后病情明显好转 ， 自觉腰及右侧下腹部疼痛缓解 ， 因治病心切 ， 患者又到门诊要求B超复查 ， 经本院B超检查示右侧可探及1.4cm×2.0cm囊性包块 ， 与上次检查对比 ， 右侧卵巢囊肿明显缩小 。患者非常惊喜 ， 更增强了内服中药治疗的信心 。今日感胸胁胀闷 ， 舌脉同前 ， 效不更方 ， 守上方加柴胡15g ， 5剂 。
8月15日三诊：本月月经来潮正常 ， 右侧腰及下腹部疼痛明显好转 。B超再次复查 ， 右侧囊肿已消失 ， 以八珍汤加减善后调理 ， 观察至今未见复发 。
3.田某 ， 女 ， 23岁 ， 已婚 。1999年8月1日初诊 ， 2个月前因少腹不适感去当地医院诊治 。B超示：右侧卵巢67mm×35mm囊肿医者欲为其行手术治疗 ， 因未曾孕尚无子女不愿接受手术 ， 经人介绍邀余诊治 。观其发育良好 ， 面色如常 ， 月事错后 ， 色暗 ， 有血块 ， 白带量多 ， 少腹胀痛 ， 饮食二便调 ， 舌暗红少苔 ， 脉细涩 。复查B超示：右侧卵巢66mm×43mm囊肿 ， 盆腔少量积液 。辨为瘀血阻络 ， 津液气血不循常道 ， 聚于少腹而成积 。拟破血通络 ， 散结止痛 。处方：穿山甲6g ， 怀牛膝20g ， 桃仁12g ， 红花9g ， 川芍9g ， 小茴香12g ， 白花蛇舌草30g ， 前胡12g ， 肉桂3g ， 泽泻18g ， 黄芪24g ， 五灵脂9g ， 柴胡12g ， 甘草6g 。每日1剂 ， 水煎2次 ， 早晚分服 ， 共服10剂 。二诊时 ， 白带量少 ， 仍有少腹疼痛 。原方加猪苓24g ， 桂枝g ， 没药6g ， 再服10剂 ， 服法同前 。再诊守方加减 ， 易方5次 ， 共服药50余剂 。10月15日腹部彩超复查：子宫及附件未见异常 ， 盆腔无积液见舌淡 ， 苔白 ， 脉细拟方：党参15g ， 白术12g ， 杜仲15g ， 续断15g ， 桑寄生30g ， 茯苓等24g ， 焦三仙各15g ， 甘草6g 。服5剂 ， 水煎服 ， 以调其脾肾 。2000年1月来电话告之已孕2月余 ， 不胜感激 ， 后随访足月顺产一男婴 ， 母子均健 。
按：冲脉血海 ， 任主胞胎 ， 血瘀而冲脉不畅 ， 血海不盈 ， 任脉受阻 ， 瘀于脉外 ， 聚于少腹 ， 虽阴阳合而不能妊也 ， 少腹逐瘀汤活血化瘀 ， 通脉止痛 ， 络通瘀散 ， 经血寻其常道血海充盈 ， 任脉得养 ， 故能妊而有子 。
4.徐某 ， 女 ， 34岁 。1996年7月21日就诊 。患者3个月前行右侧卵巢囊肿切除术 ， 于近日作B超示左侧卵巢囊肿 ， 直径35mm 。因惧手术邀余诊 。诊见素体肥胖多湿 ， 经前少腹坠胀 ， 舌暗 ， 苔白 ， 脉沉细弦 。证属少腹瘀饮互结 。予少腹逐瘀汤加减：炒灵脂、生蒲黄各12g ， 茴香、炙甘草、炮姜各6g ， 桃仁18g ， 川芎1g ， 薏仁、夏枯草、生牡蛎、皂角刺、浙贝母、玄参各30g 。每日1剂水煎服 ， 药进7剂症除 。
【少腹逐瘀汤加减治卵巢囊肿医案】B超复查：左侧卵巢囊肿消失 。随访至今未复发 。

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