防风通圣散加减治阑尾炎医案
阑尾炎是一种常见病 。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现 。病因和发病机制：细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素 。阑尾炎因细菌感染引起 ， 但无特定的病原菌 。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等 ， 但必须在阑尾黏膜发生损害之后 ， 这些细菌才能侵入引起阑尾炎 。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞 ， 也可因各种刺激引起阑尾痉挛 ， 引起阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害 ， 有利于细菌感染而引起阑尾炎 。中医认为本病是由于寒温不适或饮食不节 ， 或劳累过度 ， 或暴急奔走 ， 跌仆损伤 ， 或情志不畅 ， 暴怒忧思等因素 ， 导致肠胃受损 ， 运化失职 ， 糟粕积滞 ， 生湿生热 ， 气血不和 ， 败瘀留积 ， 蕴于肠道而成 。临床表现以转移性右下腹持续性疼痛 ， 拒按 ， 反跳痛为主要特点 。因本病始于气机不畅 ， 胃肠结滞 ， 气血凝滞 ， 肠络不通 ， 属肠腑瘀滞 。继则瘀久化热 ， 热蕴肠道 ， 热久腐肉成脓 ， 表现为胃肠 。 ，
【防风通圣散加减治阑尾炎医案】湿热或实热 。甚则热毒炽盛 ， 痈脓溃破 ， 表现为肠腑热毒本病治疗以清热解毒 ， 化瘀通腑为原则 。防风通圣散为解表 ， 清热 ， 攻下三者并用之方 ， 可以泻肠腑热毒 ， 故可用于治疗本病 。
【病案举例】
1.患者 ， 男 ， 35岁 ， 1998年5月2日来诊患者右下腹疼痛拒按2小时 ， 大便秘结 ， 小便赤 ， 苔黄腻 。脉弦沉数 。诊断为阑尾炎 ， 证属：湿热毒邪蕴于肠腑 。治用防风通圣散去麻黄、薄荷、白术、石膏、滑石 ， 加银花、蒲公英各30g ， 白芍易赤芍 。1剂后 ， 便通热退 ， 该方去芒硝 ， 继进3剂 ， 血常规、体温皆恢复正常 。继服7剂 ， 以巩固疗效3 。
2.吴某 ， 男 ， 49岁 。1994年2月19日初诊 。春节期间饱食太过 ， 5日前又触风邪 ， 致右下腹疼痛颇甚拒按 ， 有明显反跳痛 ， 体温39℃ ， 轻度恶寒 ， 白细胞17×10/L ， 中性粒细胞85% ， 淋巴细胞15% ， 西医疑为阑尾炎 ， 劝其手术被拒遂连用青霉素3日 ， 自觉疗效不明显 ， 转请余治 。刻诊：表情仍较痛苦 ， 纳少咯痰 ， 便秘3日 ， 渴饮溲黄 ， 仍微畏寒 。体温38℃ ， 舌偏红、苔黄浊 ， 舌下经脉紫粗 ， 脉滑劲 。检查右下腹仍拒按 ， 有反跳痛阑尾穴压痛敏感 ， 腰与右腿屈不能伸 ， 伸则痛剧 。白细胞13×10/L ， 中性粒细胞80% ， 淋巴细胞20% ， 确似缩脚肠痈 ， 乃湿热毒邪蕴于肠腑 ， 气滞血疲所成 。当清解通腑 ， 行气活血 ， 疏托外邪 ， 但愿通则不痛矣 。防风通圣散进退：防风、荆芥、桔梗各7g ， 当归、川芎枯芩、焦栀、连翘、白术、滑石（包）、生大黄（后下）、玄明粉（冲）各g ， 赤芍、银花各30g ， 1剂药尽 ， 随便通汗出 ， 腹痛发热均减 ， 两剂药解溏垢便甚多 ， 腹已能按 。去硝、黄、荆、桔、滑、芩 ， 易以枳壳、郁金各10g ， 桃仁、冬瓜子各30g.23剂 ， 血常规、体温均正常 ， 痛止纳振而停药 。随访半年 ， 未见复发 。
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