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四物汤加减治复发性口腔溃疡医案

复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他口炎 ， 发病与机体抵抗力下降、免疫失调有关 。
祖国医学称此病为“口疮” ， 病因不外虚实两端 ， 实证由过食辛辣厚味或嗜饮醇酒 ， 致心脾积热 ， 复感风、火、燥邪 ， 热盛化火 ， 循经上攻于口而发；或因口腔不洁 ， 或被损伤 ， 毒邪乘机侵袭 ， 肌膜腐烂而成病 。
《圣济总录》曰：“口舌生疮者 ， 心脾经蕴热所致也”盖口属脾 ， 舌属心 ， 心者火 ， 脾者土 ， 心火积热 ， 传之脾土 ， 二者俱蓄热毒 ， 不得发散 ， 攻冲上焦 ， 故令口舌之间生疮肿痛虚证由素体阴虚 ， 加以病后或劳累耗伤真阴 ， 伤及心肾 ， 阴液不足 ， 虚火上炎口腔而发病；或因久病 ， 阴损及阳 ， 阴血不足 ， 阳气亦虚 ， 致心脾两虚《寿世保°
元》曰：“口疮 ， 连年不愈者 ， 此虚火也”心脾积热所致口疮多病程短 ， 正邪俱盛 ， 可用清热泻火之品直折其热 。复发性口腔溃疡多数为阴虚火旺所致 ， 虚为不足 ， 故溃点灰白 ， 无口渴 ， 许多患者并无舌红少苔 ， 表现为舌质淡红或边尖红 ， 苔可正常 ， 大便略干或正常 。故予以四物汤合导赤散加味 ， 临床上取得了一定的疗效 。
【临床应用】
霍氏2以四物汤合导赤散为基础方 ， 治疗复发性口腔溃疡 ， 疗效明显 。30例患者 ， 其中男12例 ， 女1例；年龄8~52岁 ， 平均35岁；病程最短3个月 ， 最长18年；均有口腔溃疡反复发作 ， 一月一发或数日一发 ， 多数接受过西医治疗 。临床表现为口腔内唇、颊或舌体可见黄豆大小或米粒大小溃疡 ， 少则2~3个 ， 多则数十个 ， 表面灰白 ， 周围颜色淡红或不肿 ， 伴疼痛 ， 重者影响进食 ， 反复发生 ， 迁延不愈 ， 口渴不显 ， 大便略干或正常 ， 舌质淡红 ， 苔薄白或薄黄 ， 脉沉细 。药用：当归、茯苓各15g ， 川芎、陈皮、竹叶、木通各6g ， 白芍、生地、天花粉、玄参、连翘、砂仁、生蒲黄（包煎）各10g生甘草5g ， 每日1剂 ， 水煎早晚各服1次每次200ml连服7天 ， 重者10~12天 。疗效评定标准如下 ， 治愈：口腔溃疡全部消失 ， 黏膜恢复正常 ， 无复发；好转：溃疡近期消失 ， 但仍有复发 ， 发作次数及程度较治疗前减轻；无效：症状及体征无明显改变 。治疗结果：治愈20例 ， 好转7例 ， 无效3例 ， 总有效率90% 。
【病案举例】
【四物汤加减治复发性口腔溃疡医案】患者 ， 男 ， 37岁 ， 2004年8月13日初诊自诉口腔溃疡反复发作18年 ， 每20~30天发作1次 ， 多次口服中、西药物及行封闭、针灸治疗 ， 仍复发不止 ， 近日又出现口腔溃疡10天 。诊见：口腔内唇、颊、舌边尖可见5~6个大小不等溃疡 ， 表面灰白 ， 周边微红肿 ， 疼痛入夜尤甚 。患者饮食一般 ， 二便正常 ， 舌质淡红苔薄白 ， 脉沉细西医诊断：复发性口腔溃疡；中医诊断：口疮（阴虚火旺 ， 虚火上炎） 。治宜养阴清热 ， 引热下行 。方用四物汤合导赤散加味 。方药：当归、茯苓各15g ， 白芍、生地、天花粉、连翘、玄参、生蒲黄各10g ， 竹叶、木通、砂仁各6g ， 生甘草5g炒麦芽15g ， 1剂/天 ， 水煎分早晚2次服 ， 共5剂 。数月后又来诊 ， 自诉服后溃疡全部愈合 ， 有时似有复发征兆 ， 但第2天即消失 。嘱以六味地黄丸和保和丸连服2个月以善后 ， 并清淡饮食 ， 忌辛辣之品以防助热伤阴 。至今1年余未见溃疡发生 。

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