理中丸加减治牙痛医案
牙痛是以牙齿及牙龈红肿疼痛为主要表现的病证 。多因平素口腔不洁或过食膏粱厚味、胃腑积热、胃火上冲，或风火邪毒侵犯、伤及牙齿，或肾阴亏损、虚火上炎、灼烁牙龈等引起 。
牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等 。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重 。
本病属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴 。《诸病源候论》卷二十九：“牙齿皆是骨之所终，髓气所养，而手阳明支脉入于齿脉，牙髓气不足，风冷伤之，故疼痛也 。”形成本病的原因大概有四：①因于火者，系阳明伏火与风热之邪相搏，风火上炎致牙齿疼痛患牙得凉痛减 。治宜疏风、泻火、解毒 。用清胃散玉女煎等方加减治疗；②因于寒者，风寒之邪客于牙体，致齿牙疼痛，患牙得热痛减 。治宜散寒止痛 。可选用麻黄附子细辛汤加减 。③因于虚者，多属肝肾两亏，虚火上炎，致牙齿浮动隐痛，脉细数治宜滋养肝肾可选用左归饮、大补阴丸、知柏地黄汤等加减 。④因湿热客于手足阳明二经，致龈肿腐溃，或齿牙腐蚀，甚至蛀空疼痛者，治宜清热、除湿、止痛 。可选用温胆汤、甘露消毒丹酌加细辛蜀椒等此外，龋齿、蛀蚀亦可致牙痛 。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致 。手、足阳明经脉分别下齿、上齿，大、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛 。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛 。
【理中丸加减治牙痛医案】亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢蚀齿而作痛者 。因此，牙痛主要与手足阳明经和肾经有关 。
【病案举例】
崔秀丽曾应用理中汤加味治愈虚寒牙痛多例，疗效满意 。张某，女，32岁，2003年9月12日初诊 。牙痛3年余，近1月来加重，持续不止 。某医院口腔科检查诊为牙周炎，予以抗生素及中药三黄片等，屡治无效，反加重 。诊见：右侧上磨牙作痛，影响咀嚼，牙龈肿硬突起，色嫩红，伴口淡乏味，纳差神疲，手足不温，小便清长，舌质淡、苔白滑，脉沉迟 。证属脾肾阳虚，阴寒内盛，虚阳上孚，治宜温补脾阳，引火归原 。予以理中丸加减 。处方：人参、白术各10g，炙甘草6g，炙附子12g，干姜、白芷各8g2剂，每天1剂，水煎，分3次温服 。9月14日复诊：服2剂后，牙痛大减，精神好转，纳食增加，药证切合，续服上方3剂药后牙痛止，牙龈肿全消、色转正常，余症悉平 。续予以附子理中丸2盒口服，以资巩固 。
随访年余，未再复发 。
按：足阳明之经贯于齿，齿者骨之余，口乃脾之窍，脾、胃、肾，无论寒热虚实，均可致牙痛 。虚寒牙痛多久治不愈，齿龈硬肿，常医多从实火论治，予以清热泄火之品，犯虚虚之戒 。其本为脾肾阳虚，阴寒内盛，虚阳浮越所致，故予以温补脾肾之阳，以治其本 。方中附子温肾壮阳；炮姜温中健脾；助阳先益气，以人参、白术、炙甘草益气补脾；佐白芷直阳明，散寒消肿止痛 。诸药配伍，阳复寒散，则疾速愈 。
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