理中丸加减治口腔扁平苔藓医案
扁平苔藓是一种皮肤-黏膜慢性炎症，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患 。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲与（或）趾甲，但比较少见 。中年女性患者较多 。
口腔扁平苔藓是临床常见的口腔黏膜病，是一种原因不明的慢性浅在性炎症的角化性病变，其病因不明，但可能与精神因素、内分泌、急慢性感染、消化系统疾病等密切相关 。口腔扁平苔藓的发病男化的现状，此症的检出率及发生率有逐年增多的趋势国人老龄女有差异，女性明显高于男性，且近年来随着体检的普及扁平苔藓的病因不明，从临床与基础的研究中，发现有关的因素很多 。目前一般认为发病可能与神经精神障碍、病毒感染或自身免疫有关，有报道家族中有同样患者，是否与遗传有关尚无确证 。应用链霉素、异烟肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可发生扁平苔藓样皮疹，或促使本病加剧 。
中医学认为，盖口为阳窍，以动为用，动则生阳，阳气充斥于口则口肌得阳气之温而润和 。若阳虚失温则可生苔藓之变 。《景岳全书》有云：“口疮白，属脾冷” 。中老年人肾气渐虚，脾肾阳气不足，不能温养口肌而生是症 。常见为口中清冷，口肌灰暗乏泽或淡白色，沿牙颌线可见到有灰白色斑片状改变，腮颊胀木不适，偶有刺痛，伴面色白，体倦乏力，形寒肢冷，四末不温，舌质淡，苔薄白，脉沉弱 。治当温阳益气，消斑生肌 。临床见有青壮体实之人发病诊断为口腔扁平苔藓，查口肌暗滞，上覆有灰白色斑片样改变，边缘不清，略高于黏膜之上，口中清冷，服热物反觉舒适，而全身无明显自觉症状 。临床辨治当不拘阳虚诸症俱备，但凭一症便是，同辨阳虚，用桂附理中汤、真武汤之辈，常获奇效 。
【病案举例】
卫淑华等18根据多年临床对口腔黏膜病的认识，多次运用附桂理中汤治疗口腔扁平苔藓，疗效显着 。杨某，男，55岁5年前因咀嚼不慎致口肌破损，日久不愈，口中不适到某医院诊为“口腔扁平苔藓” 。患者自述胃寒，经常便溏，体倦身困，热饮则舒，查口肌暗淡，两侧颊颌线上下呈片状灰白色皱纹样改变，柔软而不痛，久久难以消退，辨为脾阳虚口腔扁平苔藓 。治以温振脾阳，化湿消斑 。方用桂附理中汤加味：党参15g，白术10g，干姜5g，肉桂5g，制附子（先煎）10g，茯苓12g，白芍18g，红花6g桃仁6g，当归12g，黄芪20g，蝉蜕10g 。水煎，日1剂，分2次口服 。二诊：服上方后自觉体倦身困好转，大便成形，口腔感觉舒适，口肌色泽淡白无华，上方桃仁、红花易丹参15g，加细辛5g，继服诸症渐减轻先后服药4月后停药观察，至今稳定 。
按：口腔扁平苔藓与白色念珠菌的感染密切相关，国内有专家学者专门研究了二者联系，发现在口腔扁平苔藓的病损上有白色念珠菌存在 。鉴于此，在以上治疗中，常加人抑制白色念珠菌的药物如青黛、黄连、大黄等，收到了良好的效果对有些病例，还可配合外用药涂敷的方法，用以改善口腔内环境，从而达到内外兼治的目的 。
【理中丸加减治口腔扁平苔藓医案】当然，只要患者保持良好的心态，养成良好的口腔保健，改变不合理的饮食习惯及偏嗜，也有利于口腔扁平苔藓的防治 。
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